【肿瘤护理】老年肺癌术后呼吸衰竭原因及护理对策

[摘要]目的：探讨老年肺癌病人术后呼吸衰竭（以下简称呼衰）发生的原因及护理对策。方法：本文通过对126例老年肺癌病人手术后18例发生呼衰的临床资料进行分析总结。结论：老年肺癌病人术前常伴有不同程度的慢性疾病，心肺功能减退，各种应激反应和耐受性均较差，术后易发生并发症，尤其是合并糖尿病，慢性支气管炎（以下简称慢支炎），肺气肿，肺功能低下，有反复哮喘发作史及女性肥胖病人，更易并发呼衰。护理对策：根据病人不同的情况充分作好术前准备和呼吸功能训练，术前加强呼吸道管理是防治术后呼衰发生的关键。

1 临床资料

1999年1月—20002年12月，我科诊治的老年肺癌病人126例：男94例，女32例；年龄65—85岁，平均年龄71岁，术后病理报告均为非小细胞癌，以PO2﹤⒏0Kpa、PCO2﹥6．7Kpa为呼衰诊断标准。本组有18例术后一月发生呼衰（⒕3%），死亡5例（⒊97%）。分类显示：肺癌合并有反复孝喘发作史者12例，术后发生呼衰4例（33﹒3%），死亡2例﹔合并糖尿病者18例，术后发生呼衰4例（22﹒2%），死亡1例﹔女性单纯肥胖者16例（以公斤体重/体表面积＞27或腰围/臀围＞1计），术后发生呼衰4例（25%），死亡2例；术前肺功能低下者24例，术后发生呼衰4例（25%），死亡2例；术前肺功能低下者24例，术后发生呼衰3例（⒓5%）；合并慢支炎肺气肿21例，术后发生呼衰3例（⒕28%），均治愈。术后气管切开36例；应用呼吸机辅助治疗24例。

2 呼衰原因分析

2．1 自身肺功能差

老年肺癌病人术前常有不同程度的慢性疾病，心肺功能减退，各种应激反应和耐受性均较差，术后极易发生并发症，尤其是呼衰。

2．2肺癌合并哮喘

术前有反复哮喘发作史患者，对缺氧耐受较差，开胸术后近期常有一个动脉氧分压降低期，甚至低氧血症期，因此术后易因缺氧诱发哮喘[1]，一旦出现哮喘持续状态直接造成肺通气及换气功能障碍，并随之发展成呼衰。这是本组发生呼衰最多的原因。

2．3长期吸烟合并慢支炎肺气肿

老年男性肺癌病人大多有长期吸烟史，合并慢支炎、肺气肿、肺功能低下，其结果均使肺顺应性降低，小气道阻力增加，支气管粘膜清除分泌物的能力减退，术后易出现肺不张，肺部感染，继而肺通气不足，通气/血流比例失调，换气功能障碍，导致呼衰。有文献报道，肺癌切除术后发生呼衰为14.1%[2]，发生呼衰吸烟者是不吸烟者的4倍。

，使病人明确饮食治疗与血糖控制之间的关系，监测和控制血糖，教会病人合理计算能量，术前控制感染。

3．1．7心理护理

做好病人及家属的思想工作，使其了解手术目的，取得他们的合作，解除思想顾虑和心理负担，让支持系统更好的发挥作用以支持病人度过难关。

3．2 术后护理

3．2．1 早期活动，促肺扩张

术后应早期床上活动，麻醉清醒即采用半卧位，不能半卧位者应经常改变卧位，鼓励患者拔除引流管后24小时离床活动。同时注意引流管的护理，防止逆行感染。

3．2．2 加强监测，及早发现呼衰

术后注意监测呼吸频率、心率、血压、无创动脉血氧饱和度和血气分析，以提供气管插管的依据。对于术后呼吸道分泌物多，咳痰无力，有呼吸负担，呼吸次数>30次/分的患者要及早发现，早期气管切开和辅助呼吸，切忌在通气代偿失调时才行气管切开而延误抢救时机。

3．2．3 合理氧疗

术后持续低流量吸氧24小时以上，维持氧饱和度95%以上，低于90%应采用呼吸机辅助呼吸。因为早期合理运用氧气疗法及选择性应用机械通气是预防呼衰，降低死亡率的有效措施[]。

3．2．4 协助排痰

由于麻药抑制咳嗽反射，加上疼痛不能有效咳嗽，尤其是有长期吸烟史者，小气道功能差，常有呼吸道潴留物、痰液较多，需协助排痰。可通过叩背间接使附着于肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，也可在病人吸气后用大拇指或食指中指合并以指腹按压天突穴刺激气管产生咳嗽反射。对痰粘稠者可从气管内滴入抗生素，稀释痰液的药物或氧气雾化；对术后肺不张者可用鼻导管或纤支镜插入气管内吸痰。

3．2．5 加强呼吸肌功能锻炼

鼓励多做深呼吸运动和吹气球，尤其是肥胖患者。可使膈肌力逐渐加强，改善死腔通气，防止肺泡萎陷，有效清除气道分泌物，保障有效通气及预防肺部感染。

3．2．6 术后镇痛

术后常规胸部物理疗法和镇痛是术后预防和治疗肺不张及急性呼衰最有效的方法。研究表明，术前肺功能与术后比较，通过有效止痛，肺功能可以悬殊15%-20%。而自控硬膜外持续镇痛（PECA）可减少对呼吸中枢的抑制，比传统镇痛更有优越性。