子宫肌瘤介入治疗的临床观察及护理

子宫肌瘤介入治疗即经皮股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞术是治疗子宫肌瘤的一种新方法，较手术切除子宫或肌瘤剜除术具有创伤小、病人痛苦小、恢复快等特点，我科1999年6月～2000年2月采用选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤14例，现报告如下。

1 临床资料

本组14例，年龄30～48岁，平均年龄38岁，均已婚有健康子女。其中浆膜下肌瘤6例，肌壁间肌瘤8例，肌瘤大小、数目不等，14例患者均有不同程度的痛经，经期延长、月经量增多、贫血等症状，其中2例合并有腰痛、尿频。

2 手术方法

患者排空膀胱，平卧治疗台上，常规消毒铺巾，腹股沟区局部麻醉后，运用Seldinger技术选择性地穿刺右股动脉成功后，在透视下，放置4F或5F导管，选择性地分别插入左右髂内动脉造影，明确双侧子宫动脉开口部位及走行后，超选择地插管于子宫动脉内，行超选择性子宫动脉造影，明确肌瘤大小、部位、数目及供血情况，留置导管于子宫动脉内，经导管推注1～2 mm真丝线段，至子宫动脉血流明显缓慢后，推注明胶海绵适量，栓塞子宫动脉主干。复查造影见肌瘤血供完全阻断，而子宫可通过盆腔及侧枝循环而不影响其血供。肌瘤因缺血缩小并萎缩，从而达到控制肌瘤发展长大，减少月经量，使经期恢复正常纠正贫血的治疗效果。术毕，拔管加压包扎，并用1 kg砂袋压迫伤口回病房。本组14例患者术后1个月随访，病人均有月经量减少或恢复正常，B超示肌瘤缩小。

3 术前准备

病人入院后，常规作出凝血时间、血液分析、肝肾功能、心电图、B超、胸透、宫颈刮片检查；手术时间避开月经期，术前作碘过敏实验，青霉素皮试，腹股沟区备皮；术前4 h禁食、2 h禁水，常规插导尿管；做好心理护理，向患者介绍手术方式、术后可能出现的反应及治疗效果，避免患者精神紧张、子宫痉挛造成术中子宫动脉插管困难。

4 术后观察及护理

4.1 内、外出血的监测

术后病人回房：（1）绝对卧床休息24 h，遵医嘱测血压、足背动脉搏动30 min 1次，连续8次，血压、脉搏稳定后改为每4 h测量1次，因导管在动脉血管内操作有损伤血管使血管穿孔和血管壁撕裂，引起内出血的危险。（2）砂袋持续压迫股动脉穿刺处6～8 h，穿刺侧下肢伸直制动24 h，留置尿管24 h，严密观察穿刺部位有无出血情况，预防止血不彻底、压迫止血不当、肢体移动、穿刺处血凝块脱落引起的皮下血肿或大出血。（3）注意观察患者有无剧烈腹痛的情况，剧烈腹痛多由肌瘤破裂出血引起，如发现应及时报告医生处理。本组14例患者术后生命体征均正常，无1例内、外出血情况发生，术后24 h均解除加压包扎之绷带。