经前不适的诊断要点

经前不适是妇女有周期性经前不适，而于行经开始后不适突然消失的一组症状，表现为在行经前10d左右，有疲倦、头痛、背酸、乳房疼痛、盆腔不适、痉挛性腹痛、水肿等躯体症状或感情激动、焦虑等精神症状体格检查时可发现乳房胀满、压痛，子宫体略增大而敏感，子宫颈与鼻腔分泌物增多，但并无感染征象。临床上一般又将上述经前不适的各种症状称为经前期综合征。

一、病史要点

1、症状发作与月经的关系，是否周期性经前发病，而行经时消失。

2、发作前有无诱因。是否有肯定的严重生活事件或剧烈精神创伤等精神刺激症状。

3、临床特点包括①精神症状如焦虑、抑郁等②躯体症状：包筑胜小适、笋圣竿性服捅、水肿寺躯体征状或感情傲动、焦虑等精神症状。

4、其他。询间和排除原发性精神疾病，心、肝、肾等脏器疾患后，应考虑经前期综合征

二、体检及妇科检查重点

1、全身检查。首先应观察神志、脉搏、血压、呼吸、体温等，详细进行全身体格检查、注意有无答话不切题、言语多、表情异常等现象，以排除其精神方面的异常。此外，应检查胸廓形态，乳房有无肿胀、压痛及结节，双下肢有无水肿等。

2、妇科检查仔细进行双合诊及三合诊检查，了解子宫大小、有无压痛，盆腔有无结节、包块。排除生殖系统器质性病变所致的下腹胀痛、水肿等。

三、鉴别诊断

（一）经前水肿与其他疾病的鉴别。经前不适的水肿是由水钠储留引起的。患者常在经前出现眼睑与手足轻度水肿，伴乳房肿胀、腹部胀满感等，严重者可出现全身性水肿，影响工作及生活，但月经来潮后症状自然消失。

1、局部原因水肿。出现于病变部位或淋巴管（腺）、静脉阻塞之上方，有手术史、局部有病变如炎症、创伤，可打扪及压痛性条索状物等。

2、心源性水肿。由下垂部位开始渐向上发展，重者有胸、腹腔积液，肺水肿患者有心脏病史及体征，心衰时尿量少，尿比重高。

3、急性肾小球肾炎。水肿多在眼睑、面、下肢及外阴出现，重者有浆膜腔积液飞病前有感染史，突然发病，以浮肿、血尿、蛋白尿为特征，有轻度高血压，尿检有红细胞、管型及蛋白质，抗链球菌溶血素“0”效价高。

4、肾病综合征。水肿由脚棵渐及全身，出现快，可有胸腹水，以浮肿、大星蛋白尿、血浆蛋白质过低、血脂高及尿中有脂肪小体为特征，易井发流产、旱产、死胎及妊高征，血勃稠度示高凝及高赫状态

5、肝硬化。下肢水肿及腹水缓慢出现，腹水为漏出液，见于肝功能失代偿期，有病毒性肝炎等病史及肝硬化表现，肝功损害，A/G倒置。B超及X线食管造影及肝活检有助于确诊。

6、营养不良。有摄人不足或过度消耗病史，伴消瘦、贫血、疲乏等挤一状蛋自质缺乏者浮肿起自下肢或面部，重者发展至全身并有胸腹水和血浆蛋白质减低。