32例溴烧伤救治体会

溴烧伤治疗有其一定的特殊性。我院自1994 年5 月~ 2003 年10 月收治32 例溴烧伤患者， 经治疗均痊愈出院。现报告如下：1 临床资料本组32 例患者均为男性， 年龄20 ~ 55 岁， 平均32 岁， 均在化工企业工作过程中接触受伤， 受伤至入院时间： 最早2 h， 最晚24 h，均有皮肤烧伤、眼烧伤及呼吸道烧伤; 烧伤部位以下肢为主， 双下肢15 例， 双下肢兼躯干8 例， 双下肢合并头颈胸部5 例， 四肢2 例，一侧肢体2 例; 烧伤面积为2% ~ 10% TBSA 者25 例， 11% ~ 35%TBSA 者7 例， 浅Ⅱ度~ 深Ⅱ度烧伤者21 例， 存在Ⅲ度烧伤者5 例，最大Ⅲ度烧伤面积为15%；按吸入性损伤的诊断要点， 32 例中有轻度吸入性损伤28 例， 中度吸入性损伤3 例， 重度吸入性损伤1 例，其中3 例因有进行性呼吸困难行气管切开术; 本组患者均在现场用清水冲洗创面， 伤后至首次冲洗时间最快为3 min， 最迟为15 min；持续冲洗时间： 最短为5 min， 最长为30 min。所有患者均因出现不同程度的鼻塞、流涕、咽喉部不适、咳嗽、气促、胸闷、畏光、流泪等吸入性损伤及眼部烧伤的症状入院。2 治疗方法2.1 创面处理所有患者入院后， 即行清创术， 烧伤面积10%以上患者在补液抗休克的同时予以清创。立即用清水、生理盐水冲洗创面10min， 然后用2%碳酸氢钠溶液冲洗0.5 h， 清除坏死表皮， 再用2%碳酸氢钠湿敷24 h 后按普通烧伤换药， 对深Ⅱ度创面行早期削痂， 关节部位植以自体皮， Ⅲ度创面行早期切痂植以自体皮。2.2 全身治疗给予吸氧， 烧伤面积10%以上者给予补液抗休克的同时， 静脉给予推注地塞米松， 每日40 mg， 气道超声雾化吸入， 或行气管切开术。保护脏器功能， 合理应用抗生素， 严密观察病情变化。3 结果所有病例均治愈出院。浅Ⅱ度创面经治疗7 ~ 12d ( 平均10 d)愈合， 深Ⅱ度创面经治疗15 ~ 20 d ( 平均18 d) 愈合。轻度吸入性损伤患者治疗2 d 后症状得到控制， 7 d 后症状消失。气管切开患者7 ~10 d 后症状消失， 拔除气管导管。本组患者经治疗未见明显溴中毒症状出现， 所有患者治愈后半年随访， 未见有溴烧伤后遗症出现。4 讨论溴是一种暗棕色易挥发的液体， 具有特有的窒息感臭味， 微溶于水， 易溶于乙醇等有机溶剂， 是一种强氧化剂。溴的毒性与氯相似， 对组织损害程度较氯明显， 可引起皮肤、黏膜的烧伤。溴接触皮肤后， 可很快渗透到皮下组织造成深度烧伤， 创面表现为暗棕色， 局部可有水泡， 渗液少。因此现场急救非常重要， 应迅速用大量流动清水持续冲洗创面0.5 ~ 1.0 h， 以减轻皮肤损害程度。受伤后创面清水冲洗越早越好， 本组两例患者大腿及胸部散在点状烧伤后未及时冲洗， 伤后12 h 来院时创面已呈Ⅲ度烧伤， 伤后创面清水冲洗时间应足够长。本组有两例同时溴烧伤患者， 其中一例患者因双小腿溴烧伤面积仅4%， 烧伤后创面现场仅用少量清水冲洗约5min， 伤后3 h 入院时创面呈Ⅲ度烧伤。而另一例患者因双下肢溴烧伤面积达25%， 烧伤后创面现场给予大量清水冲洗达0.5 h， 伤后3 h入院时创面表现为浅Ⅱ度和深Ⅱ度， 无Ⅲ度创面出现。溴遇少量水可释放出新生态氧和氢溴酸， 会加重皮肤烧伤，故溴烧伤后创面应以大量清水持续冲洗0.5 h 以上为好。因溴挥发性大， 所以很容易合并吸入性损伤和眼烧伤， 入院处理时应注意眼部烧伤的处理。眼烧伤应尽快而充分地冲洗， 减少组织损伤， 现场急救时应将面部浸入水中， 拉开眼睑转动眼球， 摇动头部， 将溅入眼内的溴洗掉， 持续10 ~ 15 min， 入院后再请眼科医治疗。吸入性损伤与患者当时工作环境、吸入刺激性气体的时间及浓度有关， 气道黏膜水肿高峰期为伤后48 h， 有吸入性损伤的患者均应留院观察48 h 以上， 以免迟发性喉头水肿引起窒息；同时静脉尽早、足量、短程使用糖皮质激素， 气道给予超声雾化吸入， 一可以减轻或预防呼吸道水肿及溴中毒， 如发现进行性呼吸困难者， 应尽早行气管切开术。因溴微溶于水， 创面经现场冲洗后仍有溴残留， 会继续损伤皮肤及脏器， 入院后立即用清水、生理盐水及2%碳酸氢钠溶液冲洗创面一定时间后， 再用2% 碳酸氢钠溶液纱布湿敷创面24 h， 以清除及中和残余的溴， 减轻对皮肤的持续损伤及溴中毒的发生。对深Ⅱ度创面行早期削痂， 可以减少创面毒素及残存溴的吸收， 促使残存上皮生长， 加速创面愈合， 关节部位植以自体皮， 以最大限度地保存关节功能， Ⅲ度创面行早期切痂植以自体皮修复创面。溴对皮肤黏膜有强烈的刺激和腐蚀作用， 可经皮肤、呼吸道、消化道吸收， 导致肺、呼吸道及中枢神经系统损伤。因此， 应加强现场急救、创面处理及器官功能保护。