藏医对人体解剖学的科学认识

公元８世纪是藏医学突飞猛进的发展时期，特别是宇妥·云丹贡布等编著完成的《四部医典》代表了古藏医最高水平，这时期藏医学家对人体结构进行了系统研究，终于从宏观到微观积累了系统的人体解剖学知识，对人体各系统有了较为科学的认识，内容大致如下。

藏医解剖学对运动系统的骨骼描述很细，认为人体有３６０块骨：即颅骨４块，头背骨８块，颈背骨２块，齿骨（牙齿）３２块，齿窝骨３２块，锁骨２块，脊椎骨２８块，胸骨１５块，肋骨２４块，小肋骨２块，小背骨１块，骶骨２块，臂骨６块（肩２、肘２、腕２），手骨５０块，小腿骨７０块，指甲及趾骨６０块，指甲及趾骨窝骨２０块。藏医对人体骨骼的描绘基本正确，如对椎骨计数与现代医学大致相同，与脊椎构成的２４根肋骨与现代解剖学的记载也是一致的。藏医对牙齿计数为３２颗，与现代医学计数一致，并指出：前１２颗牙齿用于语言，后２０颗牙齿用于咀嚼，现代医学同样认为牙齿是咀嚼器官，还可影响语言发音。藏医将人体骨骼总数计为３６０块，这与现代解剖学的２０６块相比约多出一百多块，究其原因，是藏医解剖学家将牙齿、齿窝骨、指甲、趾甲及窝臼等均包括在骨骼内。这虽与现代医学解剖学有一定出入，但在当时的条件下，不能不说是对人体科学认识的一种进步。

藏医对骨与骨构成的关节认为：人的全身共有四肢大关节１２个，这１２个大关节分别为成对的肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、踝关节，以及小关节２１处，韧带１６处。藏医学除对骨、关节做了精确的解剖外，还对头发、汗毛孔也作了较为详细的计数，认为头发有２１００根，全身共有汗毛孔３５００万个。其中，颈部以上７００万个，躯干部分１４００万个，四肢部分１４００万个。现代解剖学的研究也认为，在小腿，每平方厘米有９０个汗毛孔，在手掌、足底每平方厘米则有４００个汗毛孔，而在指尖汗毛孔的数量就更多一些。对于肌腱，藏医认为全身共有肌腱９００根，其中颈部以下、躯干部分、四肢部分各３００根。对于“窍”的认识，藏医认为，人体上有许多孔窍。其中鼻窍２个，耳窍２个，目窍２个，口窍１个，尿窍１及肛门１个，妇女则较男子多产门及乳头两窍，即有十二个孔窍。

对于消化和呼吸系统，藏医认为：人体有五脏和六腑，五脏指心脏、肝脏、脾脏、肺脏，六腑指胃、小肠、大肠、胆、膀胱、萨姆休（指男性的睾丸、女性的卵巢）六腑，其共同特点是具有消化、运输、排泄、繁殖的功能。和藏医一样，中医也认为脏腑是内脏的总称，包括五脏（心、肝、脾、肺、肾），六腑（胆、胃、大肠、膀胱、三焦〈生殖器〉），其共同特点是贮存精气、消化传送。关于呼吸，藏医则认为“行于鼻舌喉部语言出”。

藏医解剖学对血液循环作了较为科学的描述，藏医将血管称为“黑脉”，认为黑脉是由肺脉的中心（心脏）开始的，黑脉内充满血液，进出心脏及大的血管“粗细与中等的箭杆差不多”。血管起始于第一椎（大约第一胸椎），笔直地与脊柱并行，由此而分出二十四脉，有的分为颈部脉，最后到血和肉营养各器官，因而被称为命脉。《四部医典·论说医典》第四章“生理喻示”论述道：“气血运行孔道内外全，连属身体发育并常安，是故命根之所称命脉。”藏医认为：每一条脉管都有自己的功能，它们与中心脉（心脏）都是相连通的。所有的脉都有节律地负起自己所承担的任务，它们彼此互相配合。〔９〕藏医还认为“黑脉”像树枝一样，有的与脏腑相连，有的与皮肤肌肉相连，黑脉上的某些部位是医生放血疗法的穴位。黑脉的分支有大干肝脉（大的动脉、静脉），有小脉七百条，更有微细的脉（毛细血管）遍布全身，“上下通贯全身无漏遗”。〔１０〕

藏医还指出，黑脉有会搏动的“如玛脉”和不动的“江玛脉”两种，明确区分了动脉和静脉，并了解动脉有搏动，“如玛脉（动脉）与心脉相连”，“所有的脉都在心脉里汇集，人体的思想活动、情绪都通过心脏，促使心脏跳动。脉管起自心脏、主管运送气，因此，它能跳动。”〔１１〕再如藏医系列彩色挂图上所绘的上肢的肱动脉和尺动脉与桡动脉，下肢的股动脉和胫前、胫后动脉等都与实际解剖大致相合。特别是在头部的颈浅动脉向顶部分为三支更与实际接近。如果不是经过实际人体解剖则不会如此掌握要领的。宇妥在《四部医典》中总结出血液循环理论，比１６２８年英国人哈维（Willan Harvey，１５７８—１６５７）公开提出的血液循环理论要早８００多年。