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交通事故严重创伤的早期救治

更新时间：2012-03-16 15:06:16

由于交通事故致伤病人受到高速运行物体撞击或辗压，往往创伤严重，常为多发性创伤，病人处于休克、昏迷、呼吸困难状态，病情复杂，死亡率高。因此对诸类病人的早期诊断、果断处理极为重要，我们对214例车辆致伤病人早期救治提出见解。

1、临床资料：男性182例，女性32例，年龄4~85岁，其中<17岁36例，18~60岁149例，>61岁29例。创伤部位及伤情：头颅伤伴昏迷113例，胸部伤47例，腹部伤109例，骨盆骨折46例(其中尿道损伤23例)，四肢骨折104例，脊柱骨折18例，外伤性腹膜后血肿64例。多发性创伤158例，早期死亡32例，急诊室死亡28例，院内死亡16例。

早期现场处理：骨折固定，保持呼吸道通畅，工人心肺复苏，有效止血包扎者49例，未处理者133例。

急诊处理：气道处理67例，辅助呼吸52例，胸腔闭式引流36例，重建静脉通道快速扩容，留置导尿180例，心脏挤压(胸内)4例，颅脑手术96例，剖胸手术25例，部腹探查92例。

2、讨论

交通事故致严重创伤多为多发性创伤，伤者在高建速运行物体撞击下，常受到撞击，惯性、挤压等多种合力的作用，机体会同时或相继发生二处以上解剖部位较严重创伤。致伤后许多病人易被易发现创伤所迷惑，而忽略内脏或其它部位损伤，以致早期抢救的忽视或漏诊误诊，这也是交通事故伤早期死亡的主要原因之一。交通事故伤早期死亡率高又一主要原因是伤后伤员通气不足、缺氧、大量失血休克、心脑功能障碍，死亡时间本组45例(占21%)于伤后1小时内发生，故有人称创伤后第1小时为“黄金小时”常见死亡原因主要为颅脑严重创伤、血气胸、心脏创伤、肝、脾及大血管损伤引起的大出血。其中部分伤员如能迅速恰当早期处理可免于死亡。多发性创伤早期处理原则是保持气道通畅，维护心肺功能，扩充有效血容量等生命支持，及时实施有效手术，可使大量濒临死亡者得以还生。

早期处理要点：

严重创伤早期处理必须遵循迅速、准确、有效三大原则，处理程序应为气道——呼吸——循环——血容量——监测——辅助诊断。也就是说应以生命支持为主，诊断辅助检查为辅。即VIPC。(V)确保呼吸道通畅及充分通气。(I)建立有效静脉输液通道。(P)心功能监测与支持。(C)控制出血。

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