恙虫病诊治体会

　　1 临床资料

　　1.1 诊断依据 （1）急性发热；（2）有特征性的皮肤溃疡或焦痂；（3）恙虫病免疫荧光抗体阳性；（4）流行病学资料（包括流行季节、疫区、野外接触史）；（5）强力霉素治疗有特效（24h内退热，3天内退至正常）。以上5项中具有4项者可临床确诊。

　　1.2 一般资料 本组86例，男27例，女59例。年龄11~78岁，平均43.2岁。职业：农民最多81例（94.2%），工人2例，学生3例。流行地区：主要在王灵农场和黎塘镇农村，分别有28例和32例，其他分散在和吉、甘棠、古辣、双桥、洋桥、小平阳等地。季节分布：3~11月均有发病，其中5月27例（31.4%），10月32例（37.2%），似有两个流行小高峰。

　　1.3 临床表现 86例均有急性发热，体温39.0℃以上者59例（68.6%），畏寒79例（91.9%），头痛62例（72.1%），全身酸痛45例（52.3%），乏力74例（86.0%），纳差86例（100%），咳嗽17例（19.8%），相对缓脉16例（18.6%），结膜充血69例（80.2%），面部潮红49例（57.0%），皮肤溃疡或焦痂63例（73.3%）。部位以腹部最多，有28例，其余为腋窝、外阴部、胸部、大腿、上臂及颈部等处。淋巴结肿大48例（55.8%），肝大（肋下＞1cm）11例，脾大2例，黄疸9例，皮疹4例，面部及下肢轻度水肿5例。血常规WBC＞10.1×109/L 51例（59.3%），尿常规发现尿蛋白阳性23例（26.7%），颗粒管型13例。查肝功能83例，其中ALP＞40u/L 21例（占25.3%），其中9例有黄疸。查肾功能47例中有异常者13例（27.7%）。查恙虫病免疫荧光抗体45例全部阳性。胸部X线照片44例中有支气管肺炎征象28例（63.6%）。心电图检查67例，有异常者12例（占17.9%），其中窦性心动过速9例，ST-T异常5例，频发性房性期前收缩及心房纤颤各1例（病前均无心脏病史）。

　　1.4 治疗 强力霉素治疗（成人量0.1g，每日2次，首次剂量加倍），对合并有心、肝、肾等脏器功能损害的做相应处理，85例均在24h内体温下降，3天内治愈78例（占91.8%），2例退热后好转出院。另外1例入院时病程第8天有中毒性休克、酸中毒，用氯霉素或氧氟沙星静滴未见效，后因多器官功能衰竭死亡。

　　2 讨论

　　黎塘地区位于广西中部，属亚热带气候，雨量充足，有恙虫病流行的适宜环境。近几年来发现恙虫病病例逐年增多原因可能由于疫情扩大所致。本组病例入院时只有5例确诊，其余81例在院外均被误诊，误诊病种有发热待查、急性支气管炎、肺炎、败血症、胆囊炎、肾炎、贫血、肝炎等，这说明现在很多基层医务人员对恙虫病的认识仍很淡薄，以致误诊和不合理治疗，造成严重后果。因此，应引起有关部门重视。做好预防工作。本组病例发生在夏秋季最多，女性多于男性，农民占大多数。这与本地农民劳动习惯有关，农作物护理多由女性负责，与草地、甘蔗地接触较多，因而发病率最高。

　　临床表现以急性发热、头痛、全身酸痛、纳差、结膜充血、面部潮红为突出表现。皮肤溃疡或焦痂具有特征性。本组发现焦痂的病例已做免疫荧光虫抗体检查者17例全部阳性，而抗体阳性45例中只有17例（占37.8%）发现溃疡或焦痂，发现淋巴结肿大5例。故非典型病例占多数，对急性发热、头痛、结膜充血的患者应考虑到本病，用强力霉素做试验治疗，有条件者抽血做病原学和免疫学检查。动物接种培养恙虫病立克次体是最确切的诊断方法，但基层医院目前难以做到，而免疫荧光抗体方法比较简便，1周以内的患者敏感度达96.1%，特异度为97.3%，明显优于外-斐反应。

　　强力霉素的治疗效果比较满意。本组85例服药后均于24h内退热，3天内治愈率占91.8%，另1例因入院时病情危重，未能口服强力霉素，用氯霉素等静滴未能显效。因此，早期应用强力霉素治疗对预后是至关重要的。