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恙虫病的概述




恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的急性传染病。系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。临床特征有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等。本病流行于华南一带，称之为“沙虱热”。
治疗基本同流行性斑疹伤寒，国内以往多采用氯霉素或四环素，每日1～2g，疗程3～6d；现也有采用多西环素者，认为其疗效胜过上述药物，且疗程也可缩短。用药后复发少见，复发以同样药物再治依然有效。
受恙螨幼虫叮咬后局部可发生丘疹、溃疡或焦痂。病原体先在局部繁殖，继经淋巴系统进入血循环而产生立克次体血症。病原体死亡后释出的毒素是致病的主要因素，可导致各脏器的炎性病变和一些变性病变，以及临床上的毒血症症状。
全身淋巴结轻度肿大，溃疡或焦痂附近的淋巴结肿大较著，中央可呈坏死。内脏普遍充血，脾肿大数倍，肝轻度肿大并有局灶性坏死。心脏有局灶性或弥漫性心肌炎，可伴出血及小的变性病变。肺充血，伴有支气管肺炎和胸腔积液。脑有淋巴细胞性脑膜炎。肾有时呈广泛的急性炎症变化。胃肠道特别是回肠下端常广泛充血。
斑疹伤寒结节也见于本病，小血管周围有单核细胞、浆细胞、淋巴细胞等浸润，但血管内膜的内皮细胞肿胀不如流行性斑疹伤寒显著，血栓形成也较少见。
恙虫病潜伏期5～20天，一般为10～14天。起病多突然，体温迅速上升，达39～40℃以上，伴寒战、剧烈头痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、便秘、颜面潮红、结膜充血、咳嗽、胸痛等。个别患者诉眶后痛及眼球转动痛。严重患者每有谵妄、重听、神志改变等神经系统症状及心率增速或减慢、微循环障碍等心血管系统症状。
焦痂和溃疡为本病特征之一，见于65%～98%患者。幼虫叮咬处先出现红色丘疹，成水疱后破裂，中央坏死结褐色或黑色痂，称为焦痂。焦痂圆形或椭圆形，围有红晕，痂皮脱落后成小溃疡；大小不一，直径1～15mm，平均约5mm，边缘略耸起，底部为淡红色肉芽组织。一般无痛痒感，偶继发化脓。多数只有一个焦痂，但也有多至2～3个及10个以上者。幼虫好侵袭人体潮湿、气味较浓的部位，故焦痂多见于腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器、肛门等处，但头、颈、胸、乳、四肥、腹、臀、背、眼睑、足趾等部位也可发现。绝大部分有淋巴结肿大。焦痂附近的局部淋巴结肿大如核桃或蚕豆大小，压痛而可移动，不化脓，消失较慢。全身浅表淋巴结可轻度肿大。皮疹为斑疹或斑丘疹，暗红色，加压即退，少数呈出血性；大小不一，一般约3～5mm，以胸、背和腹部较多，向四肢发展。面部很少，手掌脚底无疹。少数于第7～8病日在上腭和颊部出现小红色内疹。皮疹的发生率在各次流行中也有较大差异，自30%～100%不等，可能与不同株、病情轻重、就诊早晚等因素有关。皮疹于第2～8病日出现，平均为第5～6病日，一般持续3～7天后渐次隐退。心肌炎也比较常见，表现为心音弱、舒张期奔马律等。肝脾肿大均属轻度，脾肿大（30%～50%）较肝肿大稍多见。此外，尚有全身感觉过敏、全身皮肤潮红、肺部干湿罗音等。恙虫病的自然病程为17～21天，热渐退，经特效药物处理后病程有明显缩短。
并发症有支气管肺炎、脑炎、胸膜炎、中耳炎、腮腺炎、流产、血栓性静脉炎、心力衰竭、感染性休克等。偶有各处出血、血管内溶血等。国内所见的并发症较少，以支气管肺炎和心血管功能不全较多见。
恙虫病需与其他立克次体病、伤寒、钩端螺旋体病等区别。还要注意混合感染的病例，如恙虫病合并伤寒、恙虫病合并钩端螺旋体病等。
恙虫病的预防主要是消灭野鼠和家鼠，采用各种捕鼠器与药物灭鼠相结合的综合措施。改善环境卫生和消灭传播媒介，在房屋四周清除杂草以防恙螨寄生，垦殖荒地以驱逐啮齿类动物，在屋内外及场地喷撒杀虫剂以杀灭各种节肢动物。在疫区工作或露宿，要注意个人防护，避免为恙螨幼虫叮咬；应将地面及其周围杂草铲除烧掉，再撒上灭虫药物；宜扎紧袖口和裤脚，或穿长布袜，涂防虫剂于外露皮肤或衣服上，以防恙螨幼虫近身。

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