卵巢癌的影像学检查

　　卵巢癌 卵巢癌是女性生殖道肿瘤中死亡率最高的肿瘤，临床分期对患者的生存率和预后起着重要作用，各种影像学检查都有其优缺点。 卵巢癌是女性生殖道肿瘤中死亡率最高的肿瘤，临床分期对患者的生存率和预后起着重要作用，各种影像学检查都有其优缺点。

　　超声检查

　　超声诊断可清晰地显示盆腔脏器及病变，根据所测卵巢的大小、形态、血流和血管分布，从而发现卵巢病变。尤其经阴道超声，因其探头接近盆腔内的器官，能显著提高准确率。

　　超声是常规的、无创性的检查方法，具有可重复性，是卵巢癌诊断中重要的影像检查手段之一。

　　在卵巢癌的超声诊断中，卵巢癌的二维超声多表现为双侧多房、囊实性肿块，外形不规则，分隔厚，可伴乳头，常伴腹腔积液。应用彩色血流显示功能，即可发现肿块内的高速低阻的动脉血，分布于肿块实质内如中央区及囊内乳头、分隔上，显著提高了诊断准确率。

　　研究显示，超声检测的结果准确率为 72.20%，漏误诊率为 13.90%，性质待定为 13.90%[1]。其中少数病例表现为单发囊性包块，或者未能发现的小病变。由此可见，超声对早期卵巢癌的诊断准确率尚低，对单发的囊性病灶不能忽视，需复查并结合其他检查结果，综合分析，从而达到对卵巢癌早期诊断的目的。

　　总结来看，超声检查的优点为：无放射性，可反复检查;能鉴别囊性或实性肿块，大致判断肿瘤的良恶性;可引导穿刺活检。缺点是对单发的小病灶容易漏诊。

　　CT 检查

　　CT(computed tomography，电子计算机断层扫描) 诊断技术显著提高了卵巢癌的诊断准确率。目前，普遍认为 CT 对肿瘤的显示及术前分期明显优于超声。CT 能够快速、连续获得盆腔横断位图像，并可根据需要进行冠状位、矢状位及任意位置三维重建，更好地显示病变与正常组织的关系。

　　CT 扫描能较为详细地反映肿瘤内部的形态、大小、内部细微结构，增强后扫描，肿块内实性部分的影像显示明显增强。

　　据报道，CT 检查结果准确率为 86.10%，漏误诊率为 8.30%，性质待定为 5.60%[1]。CT 误诊病例均为单发性囊性肿瘤，被误诊为良性囊腺瘤，与超声对卵巢癌的早期诊断有类似的局限性。

　　总结来看，CT 检查的优点为：具有较高的密度分辨率;能够三维重建;增强扫描能够获得病变的血供情况。

　　缺点为：图像软组织分辨率不高;增强扫描有碘过敏的风险;具有 X 线辐射。

　　MRI 检查

　　与 CT 相比，MRI(magnetic resonance imaging，磁共振成像)具有无辐射损伤，多方位成像功能及良好的软组织对比分辨率，使之在盆腔病变的诊断和鉴别诊断中作用更加重要。另外，扩散加权成像、磁共振波谱、动态增强扫描等功能成像能提供额外的肿瘤信息。

　　但 MRI 也存在一些问题，如扫描时间长，有节育环者需取环后才能检查，对幽闭恐惧症、安装起搏器、人工瓣膜、动脉瘤夹等金属植入物的患者禁忌。

　　另外，良恶性肿瘤均可有明显强化，不能单纯靠强化率来判断病灶的性质。卵巢原发性肿瘤和转移瘤在 MRI 上表现无显著差异，所以在诊断卵巢癌时，无论有无原发性病灶，均应与转移瘤相鉴别，进行全面细致的排查。

　　有研究报道，MRI 检查结果显示，诊断准确率为 91.79%，漏误诊率为 5.60%，性质待定为 2.79%，优于 CT 及超声诊断[2]。

　　总结来看，MRI 检查的优点为：无辐射损伤;多参数、多平面成像;软组织分辨率高;造影剂过敏罕见。

　　缺点为：扫描时间长，不适合危重患者;禁忌症多;对含钙化的病变显示不佳。