宫外孕大出血 分分钟夺人命

　　日前，一名孕妇因为腹痛就诊，医生怀疑是宫外孕，进入手术室才发现是阑尾炎。此事虽引起争议，但专家表示，宫外孕与阑尾炎确实较难鉴别，且宫外孕一旦漏诊病人会非常危险，随时可能因大出血抢救不及时而失去性命。

　　70%的宫外孕都能在破裂前早期发现，如果女性停经、有小腹部隐痛、少量阴道出血，甚至有贫血症状，要高度警惕宫外孕。

　　早发现

　　停经、小腹隐痛、少量阴道出血

　　宫外孕就是指受精卵没有在子宫内着床，而是在子宫以外的地方落地生根开始发育。“98%左右的宫外孕都是在输卵管内妊娠，只有极少数宫外孕是在子宫肌肉、卵巢等地方。”广州医学院第三附属医院、广州市重症孕产妇救治中心陈敦金博士介绍，由于输卵管容量有限，胚胎发育到一定的程度就会撑破输卵管导致输卵管撕裂和大出血。宫外孕大出血一般发生在怀孕多长时间？“这由妊娠的部位决定，如果胚胎在输卵管狭窄的部位，一般停经35~40天就可能破裂大出血；在稍微宽松的部位可能在50天左右破裂大出血；如果在更宽的部位，可能到孕4个多月才会出现破裂。”但大部分是在怀孕42~56天破裂。

　　“输卵管一破裂出血非常凶险，分分钟要人性命。”据广州医学院第二附属医院妇科周龙书主任介绍，宫外孕大出血病人很快就会出现血压降低、休克。必须一边输血一边手术，否则出血根本止不住。

　　曾有一个患者，腹痛，没有在意，到发现脸上已毫无血色，拖了两个小时送到医院时已经昏迷了，病人呼吸停止、肾功能衰竭、肺功能衰竭，整个抢救过程就是和死亡赛跑。

　　随着人工流产人群的增加，宫外孕患者也越来越多，其发生率约为2%。周龙书称，“我在门诊一个月可以碰到15~20例的宫外孕患者，有时候晚上出急诊，一晚上就能接到三四个宫外孕大出血、休克而送来的病人。”

　　忽视

　　常被当成胃肠炎、来月经

　　杜小姐和任先生两人一起外出旅游，一天凌晨，杜小姐突喊肚子疼，任先生以为妻子只是水土不服，便没有在意。十分钟后，杜小姐痛得脸色苍白，任先生这才赶紧打车将妻子送到附近医院。到医院时，杜小姐已经休克了，原来腹痛是宫外孕，经全力抢救，杜小姐还是香消玉殒了。

　　“宫外孕的腹痛，有时候会被患者认为是肠胃炎。”周龙书介绍，还有些女性会把宫外孕早期的少量出血认为是来月经了，还有一些未婚女性，虽然有性生活，也有停经表现，但腹痛就诊时就是不好意思如实说，从而延误病情的诊断。

　　专家提醒：近年来宫外孕患者年龄有所下降，未婚先孕及故意隐瞒真实情况的患者很多，在超声图像诊断不典型时极易误导医生诊断。提醒有性生活且停经的女性，腹痛时要多警惕，就诊时也应如实告知医生停经表现。

　　宫外孕在诊断鉴别上也有难度。临床诊断一般是有停经史、查血和尿、B超。但孕早期，如停经41天左右，可能血和尿都诊断出怀孕，但至于是宫内还是宫外，要通过B超诊断，此时孕囊过小，B超也看不到。

　　原因

　　多次人流致宫外孕频发

　　“宫外孕最主要的原因是炎症，如输卵管炎、盆腔炎，而人工流产是导致炎症的第一原因。”陈敦金博士称，人流把宫颈口的天然屏障打破，阴道内的菌群进入宫腔和输卵管，进而引起炎症，输卵管炎症常导致不孕，一旦怀孕，也容易成宫外孕。此外，输卵管本身发育问题、节育环放置问题、滥用紧急避孕药、大量吸烟喝酒也会增加宫外孕几率。

　　周龙书主任介绍，除了人工流产，过早的性生活、性伴侣过多、性生活不卫生、经期同房等也会导致炎症，从而容易发生宫外孕。

　　“人流后要一个月才能有性生活，有些少女做完人流，下次月经还没来，又怀上了。”周龙书主任不无忧虑地指出，这些少女以后无论是不孕还是宫外孕发生率都比正常人高。曾有一个23岁的女孩，结婚之前人工流产2次，结果，婚后怀孕，连续两次都是宫外孕。一般宫外孕如果发生两次，就要切除输卵管，这对将来正常怀孕又会是一个打击。因宫外孕被切除一侧输卵管后，对侧输卵管仍有再发宫外孕的可能。