利福平治疗耐药性细菌性痢疾疗效观察

资料和方法：1.临床资料：34例、均经粪便培养确诊为福氏志贺菌痢疾，其中男22例，女12例，年龄在5个月～12岁，其中＜1岁4例，1～3岁23例，＞3岁7例。病史中均有发热、腹痛、粘液或脓血便，每天大便6～20余次，其中中毒性菌痢3例，伴脱肛5例。病程3～23天，其中1～7天20例，7天以上14例(迁延性菌痢3例)。34例均使用过1～4种抗生素，静脉分别用过丁胺卡那霉素、小诺霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、头孢噻肟钠；口服过庆大霉素、氟哌酸、吡哌酸、黄连素等治疗72小时以上无效。

2.治疗与观察方法：利福平(10～15) mg*kg-1*d-1，分2次口服，3～5天，常规补液及对症处理，中毒性痢疾按常规抢救，均不合用其它抗生素，服药及停药48、72小时做粪便常规及培养各1次，其中18例服药前后各3～5天查肝功能及尿常规1次。观察记录粪便次数、性状，体温和其它体征及药物的不良反应等。

3.药敏试验：药敏试验用纸片扩散法，纸片由浙江省军区后勤部卫生防疫检验所提供，按规定标准判断结果。

4.疗效评定：按照卫生部1993年颁发的《抗生素临床研究指导原则》［1］进行临床疗效及细菌学评价。

结果：1.临床疗效：2天内热退32例，症状、体征好转30例，粪便常规未检出白细胞、红细胞25例，粪便培养阴转31例；2～3天热退1例，症状、体征好转2例，粪便常规未检出白细胞、红细胞8例，粪便培养阴转2例；3天时仅1例，粪例常规检查有少许白细胞，治疗第5天粪便培养阴转。全部患儿停药后48、72小时做粪便常规及培养均为阴性。有效34例(100%)，其中显效31例(91.2%)，全部患儿均治愈。

2.细菌学结果：本组34株福氏志贺菌，均对一种或多种抗生素耐药，其中耐药性较低的抗生素有利福平、头孢哌酮，对利福平耐药的1株对其它抗生素均耐药；耐药率～30%的有丁胺卡那霉素、头孢唑啉；耐药率＞30%的有氟哌酸(35%)、庆大霉素(50%)、氨苄青霉素(88%)、复方新诺明(94%)。

3.药物不良反应：在治疗中无药物不良反应，仅有尿呈桔红色改变，停药即恢复正常。治疗前后血、尿常规及肝、肾功能无异常。

讨论：近年来治疗菌痢的常用药物耐药性逐年提高，80年代由于氨苄青霉素的广泛应用，导致其耐药性高达80%～90%［2］，与本组测定结果(88%)相一致；氟哌酸的耐药率逐渐增高，且因对小儿软骨发育的潜在影响［3］，使其在儿科感染性疾病中的应用受到限制；第三代头孢菌素中头孢哌酮有效，但价格昂贵；利福平是半合成广谱抗生素，除了抗结核外，对革兰阳性、革兰阴性细菌均有较强的杀灭作用，近年来已广泛应用于非结核菌感染。我们对耐药性福氏志贺菌痢疾应用利福平治疗，临床疗效满意，本组34例全部治愈，且显效达91.2%，药敏试验亦证实利福平与头孢哌酮一样，痢疾杆菌绝大多数菌株对其敏感。

利福平可有肝、肾毒性，但其发生率低［4］，且多见于长期或大量用药病例。就急性菌痢而言，用药量小，疗程短，本组材料显示无毒副作用，是一种有效且价廉的抗生素，值得推广应用。