“心绞痛”祸起胆囊

　　某日，我出专家门诊时，王先生前来就医，他说：“两个月前的一天，我突感胸闷、憋气、心慌、心跳停顿，后来还出现心绞痛，十分痛苦，立即到医院就诊。医生说可能是冠心病，给我吃了不少扩张冠状动脉的药，可一点儿也没管用，还会不时出现这些症状。所以特地来向您求医，您看我这是啥病？该咋治？”

　　我问他：“您年龄多大？以前有过这些症状吗？做过心电图吗？”“35岁，以前从未发生过这些症状，这次发病后做过多次心电图，我还带着呢。”说着，王先生将数份心电图找出递给我看。我仔细地看了他的心电图，图上显示：心肌明显缺血，并有频发室性早博，有时还形成短暂的二、三联律。

　　根据他的症状和心电图，很像冠心病，但有两点不符：一是按冠心病治疗无效；二是年纪较轻。我仔细思考着，突然想到了一种病的可能性。我问他：“您还有别的疾病吗？做过胆系（胆囊、总胆管和肝内胆管）B超吗？”“三个月前患过胆囊炎，做过一段时间消炎治疗，但至今未痊愈。做过两次B超，没有发现胆结石，但有胆囊炎的B超特征。”

　　听了他的话，我心中有了数，马上开出处方，让他停服治冠心病的药物，改用治胆囊炎的强效抗生素，并且嘱其吃清淡饮食，卧床休息。一周后，王先生患的胆囊炎逐渐好转，冠心病症状也随之减轻和消失，心电图异常改变也没有了，恢复了往日健康。

　　胸闷心慌，缘自胆囊

　　数日后，我在专家门诊值班。王先生挂了号走了进来，问：“张大夫，我前些日子患的是什么病呀？”“胆源性冠心病，也叫胆心综合征。”“胆源性冠心病？”“胆源性冠心病是指患了胆囊疾患如胆囊炎、胆囊（管）结石和胆管炎等时，引发了冠心病。它不是真正意义上的冠心病，而是胆疾作祟所致。”我回答。

　　“为什么胆囊炎会引发冠心病？为什么胆囊炎治好了冠心病能不治自愈？为什么单治冠心病无效？”王先生满脸不解。

　　我耐心地向他解释：“这是因为支配胆囊和胆管的神经是胸椎第4～9脊神经，支配心脏的神经是胸椎第2～5脊神经，就是说支配胆系和心脏这两个部位的神经，在第4和第5胸椎脊神经处有交叉。说白了，就像是两条路之间有一个交汇点，可以借路通行。因此，当患胆疾时，来自胆囊或胆管的病理刺激传入大脑的疼痛中枢使之兴奋，兴奋波再从中枢传出，此波有可能（并非100％）会通过交叉处的神经传递到心脏，反射性地引起冠状动脉痉挛缺血，诱发冠心病症状；当胆疾治愈不再发出病理刺激时，传到心脏的刺激反射便没有了，这就是即使不用扩张冠状动脉的药，冠心病症状也会自然消失的缘故。如单治冠心病不治胆疾，胆疾的病理刺激会不断地传入心脏，在这种情况下，任凭用什么扩冠药也无济于事。”王先生听了连连点头。

　　识别越早，治疗越好

　　我接着说：“据资料统计，胆源性冠心病的发病率在胆疾中占20％～30％，各年龄段均可发生。值得一提的是，中老年是冠心病的高发人群，医生如不特别意会把本病误诊为冠心病而误治；青年人冠心病较少见，倘对本病不了解，常不易确诊，会成为疑难病例。故对本病应提高警惕注意识别。识别的要点是：（1）以前无冠心病史，先发生胆疾，后出现心脏症状；（2）胆疾加重，心脏症状随之加重；胆疾好转或痊愈，心脏症状也跟着减轻或消失。”

　　最后，我告诉王先生：“本病若持续时间过久（特别是老年人），心脏可发生不可逆转的器质性病变，那时胆疾即使治愈，心脏病症状也不能得到改善，只能单按冠心病治疗了。冠心病远比本病难治，故胆源性冠心病越早确诊越早治疗越好。”

　　“听您这样一讲，我完全明白了。想不到我的心脏症状竟然是胆囊炎惹的祸。今天学了不少医学知识，很是受益。”王先生高兴地说。

（实习编辑：李显红）