成功护理溴气中毒患者13例

　　溴为严重的腐蚀性毒物，在一般常温下，能够在空气中形成较大浓度，溴气对皮肤黏膜有强烈刺激作用甚至灼伤，呼吸道吸入可引起严重刺激直至化学性肺炎与肺水肿，眼部刺激症状比呼吸道症状出现早而明显。

　　1 　临床资料

　　1. 1 　一般资料　本组13 例患者均为男性，年龄最大59 岁，最小22 岁，平均年龄33 岁， 13 例患者中毒后6 h 内进行了全面的检查，实验室检查：白细胞10 ×109/ L 者9 例，皮质醇普遍升高，超过22. 4μg/ dl 者8 例，红细胞及血红蛋白也有所增高。所有患者均诉头晕、头痛、眼部胀痛、畏光、视物模糊，咽喉部有烧灼感，有咳嗽，胸闷。体检时发现眼结合膜及咽喉充血;有3 例患者出现严重呼吸困难及剧烈咳嗽，听诊肺部有少量干性　音及哮鸣音。胸片提示有化学性支气管炎13 例。

　　1. 2 　治疗与转归　本组患者中毒后3 h 内入院，入院后经解毒、吸氧、应用氨茶碱、地塞米松、左氧氟沙星等药物以预防感染，解痉、抗过敏及对症处理后， 13 例患者症状、体征均全部消失，除1 例患者因腰椎骨折需继续治疗外，其余患者住院2～7 d 内均痊愈出院，治愈率达100 %。

　　2 　主要护理诊断

　　2. 1 　护理诊断如下　(1) 气体交换受损：与呼吸道黏膜受损有关；(2) 皮肤完整性受损：与灼伤及外伤有关； (3) 焦虑：与自身健康受到威胁及环境改变有关；(4) 自理缺陷：与呼吸困难及腰椎骨折有关；(5) 知识缺乏：与新患疾病有关；(6) 潜在并发症：感染。

　　3 　抢救与护理

　　3. 1 　彻底清创，减少毒物的吸收　患者入院后迅速脱去污染衣物，受伤创面用2 %碳酸氢钠冲洗后常规清创缝合。双眼用2 %碳酸氢钠溶液冲洗后用氯霉素及氢化考的松眼液交替滴眼，并用2 %碳酸氢化钠溶液漱口，以清除口腔的毒物。

　　3. 2 　保持呼吸道通畅　13 例患者均有不同程度的缺氧症状，入院后迅速给予氧气吸入，并根据氧饱和度调节氧流量。为降低肺泡张力，在湿化瓶中加入20 %～30 %乙醇，以改善肺泡通气。考虑到吸纯氧有加强损伤的可能，故我们对呼吸困难的患者仅给予低浓度吸氧。用氨茶碱解痉，抗过敏，以改善胸闷、气急症状。

　　3. 3 　密切观察病情，及时发现病情变化　(1) 严密观察患者生命特征变化，尤其应注意监测呼吸的频率、节律及血氧饱和度，防止因呼吸道黏膜水肿而引起窒息。(2) 危重患者准确记录24 h 尿量。(3) 定时监测心、肝、肾、肺功能，电解质，血气分析。(4) 注意观察药物的副反应，调节好输液速度，以按时完成输液计划。(5) 定时观察创面的渗液、色泽，以了解有无创面感染的发生。

　　3. 4 　心理护理　13 例患者因意外中毒入院，远离家乡及亲人，加之对病情不了解，对住院环境比较陌生，入院后均出现不同程度的焦虑，烦躁不安，我们一方面向患者讲解治疗的目的、意义及预后，关心体贴患者，另一方面则积极与患者家属取得联系，解决他们的后顾之忧，使患者能够很快适应住院环境，积极配合治疗与护理。

　　3. 5 　基础护理　(1) 做好口腔护理，用2 %碳酸氢钠溶液漱口，2 次/ d ，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。(2) 做好眼部护理，用2 %碳酸氢钠溶液冲洗眼部后用氯霉素眼液及氢化考的松眼液交替滴眼，2 次/ d ，直至眼部症状消失。(3) 对卧床患者协助做好喂饭、洗漱等护理工作，饮食上给予营养丰富的、水分充足的食物，保持大便通畅。(4) 为患者创造良好的休养环境，保证充足的睡眠。(5) 加强皮肤护理，受伤创面换药应严格无菌操作，防止感染。

　　3. 6 　出院指导　嘱咐患者出院后不宜劳累，应积极锻炼身体，定期检查肺功能。

（实习编辑：王哲君）