胰腺癌的影像检查技术

　　胰腺癌诊断的方式很多，其中影像学检查对胰腺癌的诊断效果有效，常见的方法如：B超、ERCP、CT、PET-CT、EUS和MRI等，不同的检查方法所体现的优势不同，B超无创的检查、CT更精准的检查方法、PET-CT针对复发情况的检查有效。下面我们就来详细的了解下如下检查方式。

　　(1)B超检查：

　　B超是胰腺癌患者第一的检查方法，可早期发现胆道系统扩张，也可发现胰管扩张，对肿瘤直径在1cm以上者有可能发现，发现直径2cm的肿瘤可能性更大。超声造影技术可用于胰腺癌早期诊断。

　　(2)CT/CTA：

　　CT诊断准确性高于B超，诊断准确率可达80%以上，可发现胰胆道扩张和直径在1cm以上的胰腺任何部位的肿瘤，且可发现腹膜后淋巴结转移、肝内转移以及观察有无腹膜后癌肿浸润，有助于术前判断肿瘤可否切除。是诊断胰腺疾病的常用影像技术。不同扫描技术的侧重点各异：

　　①上腹部平扫及增强扫描：显示较大的胰腺肿瘤和肝脏、胰腺旁淋巴腺，由于受扫描范围和扫描层厚度(5mm～7mm)限制，对胰头下部病变和胰腺内小病变的诊断能力有限;

　　②中腹部薄层动态增强/胰腺薄层动态增强：扫描层厚度≤3mm，是诊断胰腺病变的第一CT技术;

　　③多平面重建(MPR)：利用横断面原始薄层图像，根据不同目的重建三维图像，是显示胰腺肿块毗邻关系的有效技术;

　　④CT血管造影(CTA)：利用横断面原始薄层图像，重建的腹腔动脉及其主要分支、门脉及其主要分支三维影像，是显示胰腺相关血管病变的理想技术。

　　(3)MRI/MRCP/MRA：

　　MRI可发现大于2cm的胰腺肿瘤，MRA结合三维成像重建方法能提供清晰图像，可替代血管造影检查。磁共振胰胆管造影可部分替代侵袭性的经内镜逆行胰胆管造影，有助于发现胰头癌。

　　①常规上腹部平扫及增强扫描：主要用于显示较大的胰腺肿瘤和肝脏、胰腺旁淋巴腺，对显示胰头下部、胰腺内小病变和腹腔/胰腺周围病变方面，不及CT;

　　②中腹部薄层动态增强/胰腺薄层动态增强：是显示胰腺肿瘤的有效MRI技术，在显示合并的水肿性胰腺炎方面，甚至优于CT;

　　③MRCP：能在生理条件下显示胰胆道全貌，对肝外胆道结石的显示能力远优于其它成像技术，与中腹部MRI薄层动态增强联合应用，诊断价值更高。

　　(4)ERCP：

　　由于多数胰腺癌起源于胰管，ERCP可发现胰管狭窄、梗阻或充盈缺损等异常，由于难以显示胰管外肿瘤全貌，目前其诊断用途多由CT、EUS、MRI、MRCP等无创检查替代。

　　(5)PET-CT：

　　腹部扫描所用的示踪剂常用为18F-氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)，该示踪剂对代谢旺盛的恶性肿瘤和活动性炎症具有广泛易感性，现阶段PET-CT的主要价值在于辨别“胰腺肿块”的代谢活性，在发现胰腺外转移方面，有明显优势。

　　(6)EUS：

　　对胰腺病灶及局部淋巴腺的诊断能力明显优于常规B超检查，可对病灶采取穿刺活检(EUS-FNA)、引流、放射粒子植入等诊治操作。