帕金森病药物治疗强调联合用药与个体化

　“帕金森病最重要的治疗原则是在治疗指南的指导下结合个体差异进行个体化治疗，所选择治疗方案必须考虑病人的具体情况,满足患者的特殊要求，药物治疗也强调个体化和联合用药。”9月9日，卫生部北京医院神经内科主任陈海波在接受记者采访时表示。

　　陈海波说，目前在神经系统疾病中，帕金森病为仅次于脑卒中、老年性痴呆，严重威胁老年人健康的第三大杀手。但人们对该病的认识却严重不足，患者不能早期就医且漏诊、误诊情况突出，导致超过50%的帕金森病患者未能及时就诊得到有效治疗，使病情加重，严重影响了疗效。

　　帕金森病又称“震颤麻痹”，是一种多发生于中老年人的不可逆的进行性中枢神经系统变性疾病。主要是因为位于中脑 “黑质”的神经细胞发生退变，当这些黑质神经元变性死亡至50%以上时，脑内一种重要的化学传导物质——多巴胺合成严重减少，不能维持调节神经系统的正常功能，抑制另一种神经化学传导物质——乙酰胆碱的能力降低，而乙酰胆碱的兴奋作用相对增强，两种化学物质作用失衡的结果导致震颤、肌僵直、运动迟缓与体位不稳等一系列症状。

　　要警惕嗅觉减退、抑郁焦虑等症状

　　帕金森病是发生于中老年的神经系统进行性进展性疾病，发病后病情缓慢进展，主要表现为手部震颤、肌肉发僵、运动迟缓甚至行走不稳。这些症状容易受到医患双方的关注，也得到及时的治疗。

　　“但非运动症状常被忽视，而且常常被误诊为其他疾病而不能得到合理和有效的治疗，全面认识帕金森病的症状非常必要。” 陈海波说，卫生部北京医院进行的一项调查显示，几乎所有患者均有非运动症状，平均每位患者有12项非运动症状。比如嗅觉减退、便秘、情绪低落、焦虑和烦躁不安、幻觉、睡眠障碍、认知损害、排尿困难、疼痛等，对生活质量的影响非常大，常使患者感到不快乐或痛苦。但患者很少主动诉说这些症状，特别是抑郁焦虑，也很少得到治疗。

　　陈海波表示，目前研究认为，帕金森病的发生主要与遗传、增龄和环境等因素有关。一些流行病学调查发现，生活在农村、常年喝井水、接触某种毒物、受过脑外伤、高级知识分子、及有家族病史的人患此病几率高于普通人群。

　　左旋多巴不可怕 需合理用药

　　“对于帕金森病的治疗，目前主要有药物、外科手术、基因、脑细胞移植等方法，其中药物治疗是目前最为成熟、使用最多的治疗手段，而目前最常用的药物是左旋多巴。” 陈海波说。

　　陈海波介绍，由于左旋多巴治疗2-5年后易出现疗效减退及一些运动并发症，曾被误解为该药对神经系统有毒性，在一些患者中造成“左旋多巴恐惧症”，即使出现行走不稳易跌跤，仍然担心左旋多巴的副作用而不愿使用或加量。

　　“总体上看左旋多巴治疗利大于弊，但需要合理地安排药物的使用，以尽可能地使每一种药物的疗效持续较长的时间，同时减少副作用出现的机会。” 陈海波说，在开始用药时，应从小剂量开始，逐渐滴定到需要的剂量，由于每个患者对药物的反应是不一样的，因此强调帕金森病的治疗剂量应个体化，通过缓慢加量找到刚好能基本控制症状的药量既能达到提高生活质量的目的，又不会过度用药。

　　陈海波说：“目前提倡在条件许可的情况下，先使用多巴胺受体激动剂治疗，在疗效减退时再加用左旋多巴治疗，如在诊断为帕金森病时患者年龄达65-70岁以上，也可以考虑一开始就使用左旋多巴治疗。”

　　陈海波表示，由于食物蛋白能影响左旋多巴的吸收，降低疗效，左旋多巴类药品最好空腹服用，与饮食间隔最好在1小时以上，也不能用牛奶等送服。尤其需要重视的是，左旋多巴等抗帕金森病药物不能突然停药。突然停药可能导致严重的撤药恶性综合症，引起高热、昏迷等症状，严重者致命。故停药需逐渐减量，在医生的指导下慢慢停掉。

　　积极治疗 寿命几乎与常人相近

　　“许多人知道自己患有帕金森病后，就认为这种病治不好，前景惨淡，49%的病人会出现焦虑抑郁症状，其实患者如果积极治疗，其预期寿命多与常人相近。” 陈海波说，帕金森病的治疗，包括各种药物、手术治疗及心理疏导等，但这些治疗方式都不能根治，目前治疗的目标是减轻症状，提高生活质量。

　　陈海波表示，社会上常常存在大量的夸大和不法宣传，如“帕金森病治疗的新突破”、“活化脑细胞使多巴胺神经细胞再生”等，甚至利用正规医院的名声号称能根治帕金森病来误导患者，使得许多患者相信这些宣传，花了大量金钱服用没有确切疗效的药物或者是保健品，浪费钱财不说，还耽误了治疗。