男生殖系结核病理

发病机理

男生殖系结核的感染途径有二：①血行感染：男生殖系结核的发病与肾结核相同，均为身体其他器官结核病灶的继发性病变。结核杆菌由血液侵入男生殖系统。②尿路感染：在肾结核的基础上，结核杆菌由尿液侵入男生殖系统，因此也是肾结核的继发性病变。同时肾结核病变越严重，合并男生殖系结核的机会也越多。在一组143例肾结核病例中，粟粒性肾结核并发男生殖系结核为13%，干酪样肾结核中为58%，空洞型肾结核中为100%。目前认为男生殖系结核不论经血行感染或尿路感染往往由前列腺、精囊开始以后蔓延到输精管，再从输精管管腔或管壁淋巴管蔓延到附睾，在附睾尾部发生病变后再扩展到附睾的其他部分和睾丸。从血行感染的男生殖道结核可直接引起附睾结核，这种感染常在附睾头部开始。在临床上常为尿路感染而血行感染较为少见。

病理改变

主要是在前列腺、精囊、输精管、附睾的生殖器官中形成结核肉芽肿、干酪化，在干酪化物质排出后形成空洞，亦可纤维化成为肿块。前列腺结核偶可向周围溃破，于会阴部形成窦道。输精管结核可使输精管增粗变硬，形成串珠状。附睾病变由尾部向体部和头部扩展，亦可侵及附睾外，形成冷脓疡，与阴囊粘连，破溃出脓而成慢性窦道。附睾结核亦可蔓延到睾丸造成睾丸结核。

临床表现

男生殖系结核多在青壮年发生，国内统计资料年龄在20～40岁患病者占78%。男生殖系结核一般呈慢性病变过程，常是双侧性疾病，但病程中可先后出现。前列腺与精囊结核多无明显症状，常在引起附睾结核出现症状而进行直肠指检时才发现前列腺、精囊有结核浸润和结核硬节。前列腺实质的破坏可使精液数量减少，因此生育能力降低而至丧失，个别病例有血精的症状。

男生殖系结核的临床表现往往是附睾结核的病象，病情发展缓慢，症状轻微，附睾部逐渐肿大，偶有下坠或轻微隐痛，可不引起病人的注意，因此常在无意中发现。附睾病变从尾部向体部、头部蔓延而至整个附睾，病变发展时可与阴囊粘连并干酪样坏死形成冷性脓肿，最后溃破成窦道，经久不愈。少数附睾结核病例可有急性症状，是为继发性感染所致，病人有突然发热，阴囊部附睾处红肿疼痛形成脓肿溃破，急性症状逐渐消退后又转入慢性阶段。输精管结核的表现仅仅是纤维化后增粗、变硬，呈索状或串珠状，双侧输精管、附睾结核患者可引起不育症。

诊断鉴别

男生殖系结核的诊断一般并不困难，主要是根据上述的临床表现和阴囊部位体检和直肠指检。前列腺和精囊的肿大不规则，有结核结节，以及附睾部的结节和输精管的增粗串珠等体征均可确立诊断。附睾病变而与阴囊粘连并溃破形成慢性窦道者，则更能明确为结核病变。少数诊断不能明确者可作精液培养或涂片检查结核杆菌，以及前列腺液结核杆菌检查，虽阳性结果机会较少，但这一检查仍有参考价值。Ｘ线检查有时可见前列腺部有钙化现象。精囊造影虽可显示输精管、精囊病变，有输精管狭窄梗阻，精囊显影不规则、扩张、破坏等变化，但往往这些病例由于病变梗阻而使造影剂不能通过，显影不成功，因此实际应用价值不大。

男生殖系结核的诊断尚需注意与前列腺癌、淋菌性或非特异性附睾炎以及阴囊内血丝虫病相鉴别。一般无困难，可从病史、化验检查和穿刺活检等资料予以明确。

诊断男生殖系结核时，必须重视与泌尿系的关系。可能同时存在肾结核而未出现泌尿系症状，男生殖系结核是唯一的线索。因此都需要常规作尿结核杆菌的各种检查，必要时作泌尿系的系统性检查，得以明确。