梗阻性尿路疾病的症状和体征
症状和体征
随梗阻性尿路疾病梗阻的部位,程度和发病缓急而不同.
由于膀胱,集合系统或肾包膜扩张而引起的疼痛常见.上输尿管和肾盂病变可引起腰部疼痛或触痛, 而下输尿管梗阻导致的疼痛可放射至同侧的睾丸或阴唇.急性完全性输尿管梗阻(如输尿管结石)可引起剧痛.肾下垂或液体负荷(如喝啤酒,静脉尿路造影中使用的放射造影剂产生渗透性利尿)后造成的急性扩张产生间歇性疼痛,因尿生成量增加至超过通过梗阻部位的尿流速率水平出现.部分或缓慢发生的梗阻性尿路疾病 (如输尿管肾盂连结部位梗阻,肾盂肿瘤),典型的无疼痛或疼痛轻微.成人输尿管肾盂梗阻若未疑及可导致肾盂积水.腰部可扪及肿块,尤其在婴幼儿发生大量肾盂积水.
在无休克,溶血性尿毒症综合征或急进性肾小球肾炎时出现无尿高度提示梗阻性尿路疾病.虽然任何肾脏疾病都可引起尿量减少,无尿最常发生于完全性双侧梗阻性尿路疾病.尿量正常或甚至多尿并不能排除部分性尿路梗阻.
除了肾小球滤过率下降,肾脏浓缩功能和钠的重吸收损害可引起夜尿或多尿.单侧尿路梗阻且对侧肾脏正常时,血浆肌酐浓度常接近正常,无尿和急性肾功能衰竭罕见.肾功能的丧失可能是由于自主神经兴奋介导的血管或输尿管痉挛.
其他临床表现包括高血压,继发于Ⅳ型肾小管酸中毒高钾血症以及盐的丢失造成细胞外液容量减少.
在无症状的长期梗阻性尿路疾病病人,尿液分析可正常或发现白细胞或红细胞.但完全性或严重的部分性双侧梗阻性尿路疾病可导致急性或慢性肾功能衰竭.
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