原发性视网膜脱离需要的诊断和治疗

所谓原发性网脱绝大多数可以发现视网膜裂孔，属于孔源性网脱;继发性网脱除由增殖性玻璃体视网膜病变，因玻璃体内广泛纤维增殖，视网膜被牵拉引起者，能在部分病例见到裂孔外，其余均属非裂孔性。

一、发病原因原发性网脱是视网膜变性和玻璃体变性相互影响的结果，其变性原因又受多种因素的影响。1.视网膜变性：视网膜变性区多具有血液供应欠佳的解剖弱点，如锯齿缘、赤道部及黄斑部。变性也可以发生在炎症的基础上，发生过炎症的网膜较正常视网膜脆弱，常见的变性有格子样变性、囊样变性、霜样变性等等。在变性区域容易出现视网膜裂孔，这是形成网脱的重要因素。2.玻璃体变性：正常成年人玻璃体透明度很高，随年龄增长，玻璃体逐渐出现退行性变性，出现条索并形成液化腔隙;近视眼尤其是高度近视眼患者玻璃体退变出现更早，退变到一定程度则发生玻璃体后脱离，其间隙中的液体储留于玻璃体与视网膜之间的间隙中，若此时网膜有裂孔存在，则液体经过裂孔进入视网膜与色素上皮层的潜在间隙，形成网脱。因此，只有视网膜变性或病变与玻璃体退变同时存在，共同作用时，才发生网脱。3.与近视眼的关系：网脱多发生于近视眼患者。因为近视眼的病变主要在眼球后节，自赤道起始，眼球后节逐渐扩张，脉络膜血管层逐渐萎缩、变薄甚至消失，视网膜也继发变性、萎缩，同时玻璃体也较早出现退行性变，这些致病因素同时存在，便容易发生视网膜脱离。4.与眼外伤关系：眼外伤后，眼球变形可引起网膜远周边部发生撕裂;赤道及后极部的毛细血管循环瘀滞，视网膜震荡，可继发黄斑囊样变性或裂孔。当然，很多外伤后网脱的病人，多半是视网膜和玻璃体已有变性或粘连，具备了网脱的内因。所以，对于有视网膜变性，玻璃体变性等眼底病变的人一定要注意避免外伤，一旦受到外伤，要定期去眼科详查眼底，因为很多病例不是在受伤的同时就出现网脱的，而是在几周、数月甚至更长时间才出现的。5.网脱还与眼外肌运动、遗传因素等有关，在此不再赘述。

二、临床表现1.飞蚊症：患者诉眼前发现黑影随眼球运动而飘动，呈点状、片状或烟雾状。此时应警惕视网膜出现裂孔，甚至已经发生网脱。2.闪光感：这可能是网脱的先兆。3.视力障碍：很多网脱可以无任何先兆而视力下降是首发症状，根据网脱的部位、范围不同可以有视物变形、小视症，周边网脱时可无自觉症状。4.视野改变：网脱后病人自觉眼前某方向有暗影呈幕状扩展，另外，很多病例在双眼视物时无自觉症状，而在遮挡一眼时出现症状。所以，有眼底变性疾病的人可以经常遮挡一眼，眼睛向各个方向转动看看与平时有何不同。5.眼底表现：眼底镜检查可以发现脱离的视网膜和裂孔。

三、治疗至今，原发性网脱仍以手术治疗为主要手段。手术原则是在裂孔相应巩膜面电凝、冷凝或球外、球内光凝，以达到封闭裂孔的目的;排除视网膜下液体，球壁外加压。手术方式根据网脱情况与玻璃体病变的情况定。总之，网脱范围越小，裂孔数越少，裂孔面积越小，玻璃体膜形成越轻者，手术成功率越大。另外脱离时间越短，成功率越高，所以网脱病人及早发现，尽快治疗是提高手术成功率的重要因素之一。