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三尖瓣关闭不全概述

来源：感康体检网

发布时间：2012-11-27 22:43:57

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三尖瓣关闭不全

　　1、病因

　　后天性三尖瓣病变少见，无论是狭窄还是关闭不全，最常见的病因为慢性风湿性心脏病。在风湿性二尖瓣病变中，常合并三尖瓣关闭不全，但三尖瓣本身无风湿性病变侵入，这是由于是二尖瓣病变引起左房压力增高，逆向传导引起肺部淤血，肺动脉压力升高，右室负荷增加，最终导致右心室肥厚、扩大，而导致三尖瓣环扩大，在三尖瓣叶无导常的情况下，出现功能性三尖瓣关闭不全。器质性的三尖瓣关闭不全是由于风湿病反复发作引起三类瓣叶纤维增生，瓣叶增厚、挛缩、卷曲，腱索缩短而发生三尖瓣关闭不全。但常与二尖瓣主动脉瓣关闭不全并存。另外，三尖瓣的创伤，右室心肌梗死，右心内膜炎，先天发育异常，心内膜纤化等均可引起三尖瓣关闭不全。

　　2、病理：

　　三尖瓣关闭不全，在右心室收缩时，血液反流入右心房，致使右房容量负荷和压力负荷均增大，最终导致右心房扩大，右房压力升高，可使体循环中静脉回流障碍，上、下腔静脉回流受阻、压力升高，而使全身静脉系统淤血。三尖瓣关闭不全，可使右心室舒张未期容量增多和右心室舒张期充盈压力增高，导致右心室肥大，扩张，而终可使右心功能衰竭。

　　3、症状：

　　在二尖瓣狭窄的病人中，有三尖瓣关闭不全的病人2/3为女性。平均年龄为40岁。常见的症状为呼吸困难，但严重程度比二尖瓣狭窄要轻，可无端坐呼吸，或有轻度端坐呼吸。

　　4、体征：

　　颈静脉怒张较常见，约占50-90%，颈静脉搏动占3/4，90%的病人有肝肿大。肝颈回流征大多数也呈阳性。颈静脉搏动的明显程度，与肝肿大的大小和右心衰竭失代偿程度有关。这些体征随着治疗而好转。三尖瓣关闭不全约20%的病人在胸骨右缘或左侧第4-5肋间或剑突处可闻及柔和的收缩杂音，深吸气时杂音增强，杂音的强度不仅在病人之间有变化，而且在同一病人也可有改变，有时易与左心室病变相关的杂音相混淆。