缩窄性心包炎的围手术期的护理

陈晓兵 吴仙蓉 2005-12-13 13:08:52 中华中西医杂志 2003年4月第4卷第7期

慢性缩窄性心包炎是指心包慢性病变导致心包增厚、粘连、甚至钙化，使心脏活动受限，心脏的舒张和收缩受限制而引起全身血液循环障碍性疾病，病人的心功能逐渐减退，最终因心力衰竭而死亡。多因急性心包炎病程迁延所致，结核性、化脓性感染;病毒、风湿性、外伤手术后心包积血、类风湿病变、寄生虫病、放疗后等均可导致缩窄性心包炎。其唯一的治愈方法是外科手术切除增厚的心包，解除心脏的束缚。根据临床所得到经验，周密而优质的护理有助于减少并发症，降低死亡率。本文就如何提高围手术期护理从以下几方面进行阐述。

1 术前护理

1.1 做好心理护理 缩窄性心包炎患者有心慌、气促，乏力等症状带来精神负担，加之面临手术的恐惧心理，患者精神高度紧张;此外，呼吸困难造成的缺氧和CO 2 潴留，病人可出现烦躁不安、嗜睡等。因此，应主动关心患者，避免不恰当的语言和行为，向患者讲解术前、术后注意事项，以解除顾虑，稳定情绪，积极配合治疗。

1.2 胸腔和腹腔积液的处理 有胸腔和腹腔积液患者，应在术前1～2天予以抽吸，以便改善呼吸和循环功能，减少术后回心血量。在穿刺时应严格遵守无菌操作，以免机体受到感染。

1.3 结核性心包炎处理 结核性心包炎患者术前应严格执行抗结核治疗，嘱患者按时服药，控制结核活动后再行手术治疗，以免术后结核扩散。

1.4 一般护理 严格按医嘱给患者用药，补充电解质，纠正低蛋白血症。加强营养，鼓励患者进食高蛋白，高维生素，低盐饮食，及时从静脉补充蛋白质，并适当限制患者活动量，预防心衰。

2 术后护理

2.1 生命体征监测及洋地黄药物应用 由于束缚患者心脏的纤维化心包被切除、松解，心脏舒张及收缩功能立即得到改善。但因其心脏久受压迫，心肌萎缩无力，易导致心脏过分扩张而造成心肌损害及心力衰竭甚至死亡。因此，术后常规给予洋地黄药物治疗，改善心功能。密切观察生命体征的变化，每1～2h测量血压、脉搏、呼吸，持续心电监护，以便及时发现心律失常。

2.2 静脉输液量与速度的控制 由于心脏受压迫日久，活动受到限制，心包剥离后，心脏舒张和收缩功能改善，脉压升高，动脉压差增大，静脉压下降，静脉回流量增加，淤滞在组织内的体液回纳入血循环，故静脉补液时应严格控制输液速度和输液量。一般成人每日输液小于1500ml，速度小于40滴/min。监测中心静脉压（CVP），1/2h1次，记录24h出入水量。根据CVP，尿量和血清电解质的变化，调节入量并及时补充电解质，维持水电解质平衡。

2.3 体位及引流管的护理 患者清醒、生命体征平稳后应取半卧位，有利于排痰和改善呼吸。保持各种引流管的通畅，记录引流液的性质和量，及时对症处理。术前有腹水患者，应定期测量腹围，以了解腹水吸收情况。

2.4 肺部并发症的预防 由于肺部长期淤血，加之麻醉影响，手术后疼痛等原因，易发生肺部感染，进而加重心衰。因此，术前常规劝患者戒烟，术后鼓励及帮助患者作有效的咳嗽、咳痰，并常规雾化吸入，合理应用抗生素。鼓励患者早期在床上活动，早期进食，术后第二天即可进低盐流质。

2.5 疼痛护理 开胸术后的疼痛程度为所有外科术后疼痛之首。可采用镇痛泵行术后镇痛，通过连续泵入小剂量镇痛药物以达到缓解疼痛的目的。护士应定期观察镇痛泵的使用情况，防止泵管打折、扭曲或脱出。

3 出院指导

患者出院后应坚持按医嘱服药1.5～2年，并定时复查，了解心功能情况;绝对戒烟;结核性心包炎患者出院后继续抗结核治疗，如有不适应随时就诊。

总之，搞好缩窄性心包炎患者的围手术期护理有利于减少并发症，降低死亡率，提高治愈率。我们只有重视围手术期的护理，才能充分提高手术成功率。

参考文献

1 黄孝迈，秦文瀚，孙玉鹗.现代胸外科学.北京:人民军医出版社，1997，265-280. 

作者单位:510120广州中山大学附属第二医院