耳病的中医治疗辨证

　　耳病的辨证是以望、闻、问、切四诊，就全身和耳的局部症状结合起来，在八纲辨证和脏腑辨证的基础上进行综合分析。

　　1. 辨耳痛

　　⑴耳痛初起，痛势较轻，耳内堵塞感，耳膜微红，听力减退，多属风热，邪尚在表。

　　⑵耳病已久，耳内微痛不适或胀塞感，或兼耳鸣重听，无流脓病史者，多为肝肾不足或脾气虚弱，正不胜邪，邪留耳窍之证。若耳痛轻，有流脓，耳膜穿孔，听力下降，多为脾气虚，兼有湿浊停聚。

　　⑶耳内深部疼痛较剧，呈跳痛或钻痛，甚至影响患侧头面部，并有发热，多为肝胆火炽，湿热壅盛酿脓之证。

　　⑷耳痛加剧，耳脓骤然增多或减少，头痛剧烈，壮热，呕吐，甚或神昏谵语，此为火毒内攻，邪犯心包之重证。

　　⑸耳部疼痛，牵引耳壳或压迫耳屏时疼痛更甚，多为火热邪毒，上攻耳道作肿成脓。

　　推荐阅读：“耵聍称耳屎，它由耵聍腺分泌。耵聍腺在外耳道的外段，外耳道的软骨部皮肤上。耵聍腺分泌的耵聍是一种较粘稠如果酱液体，干燥后酷似黄色蜡样屑片。有的耵聍较稀薄，呈油状，俗称‘油耳’。后者多见于婴儿，尤其是肥胖儿。随着下颌关节活动自行脱落。”……《小儿“耳屎”全解读 》

　　2.辨耳脓

　　⑴新病耳脓稠黄，多为肝胆火热上蒸耳窍，灼腐肌膜。黄而量多者，多属湿热熏蒸。脓中夹血者，多为肝经火热，热伤血分。

　　⑵久病脓液清稀而量多，或牵丝如胶者，多为脾虚有湿。如脓液清稀而量不多者，多为肾虚，虚火上炎。

　　⑶脓液中有豆腐渣样物，带有臭味，多为肾元亏虚，湿热邪毒滞留，蒸灼肌膜，蚀及骨质，属正虚邪实之证。

　　3.辨耳鸣、耳聋

　　(1)耳鸣暴发，声音大，听力下降，多为肝胆之火上逆，或痰火郁结上扰清窍。

　　(2)耳鸣渐发，声音细，听力逐渐下降，多为肝肾阴虚，虚火上炎，或气血亏耗，耳失濡养。

　　(3)耳鸣如蝉鸣者，多属肝肾或心肾虚损，气血不足之证;耳鸣如潮声、风声者，多属肝胆热盛，邪气壅阻耳窍之证。

　　(4)暴聋多以风、热、湿邪壅塞耳窍或有盯聍、异物堵塞;渐聋多以肝、肾、脾等脏腑虚损为主。

　　(5)年老听力不灵，无流脓史，多为肝肾两亏，气血不足，不能上荣所致。

　　(6)因耳内流脓而致耳鸣、耳聋者，以脓液的辨证为主。

　　4.辨眩晕

　　眩晕的原因很多。耳病眩晕发作时，患者多首先一侧耳鸣或耳聋，继而感天旋地转，身体有向一侧倾倒的感觉，并有恶心呕吐、眼球震颤等症状。

　　⑴眩晕伴有头痛，耳痛胀闷感，口苦咽干，多属肝阳上亢之证。

　　⑵眩晕伴有头重、头胀、低音调耳鸣、胸闷、倦怠，多属痰湿壅阻之证。

　　⑶经常头晕耳鸣，听力差，遇劳或体位改变突发眩晕，或有心悸少气者，多属气血不足脾气虚损之证。

　　⑷时常眩晕，眼前黑花，并有高音调耳鸣，听力下降，记忆力差，腰疫膝软，属肾精亏损之证。

　　⑸眩晕伴有耳流脓，如为新病，多为肝胆火热蒸灼清窍;如为旧病，多为脾肾虚弱、湿邪内困。

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（实习编辑：赵博欣）