六经辨证皮肤问题

　　冯世纶教授为当代经方大家，是中日友好医院知名中医专家。冯世纶教授临床采用六经辨证治疗皮肤病，疗效显著。临床强调先辨六经，再辨方证。其认为虽然皮肤病在皮表，但绝不可因皮肤病在体表而认为其病位在表。依六经来分，病位分为表、里和半表半里，同时每个病位上又存在寒热、虚实的病性，判断病位及病性是根据四诊合参确定的，因此，皮肤病的病位同样可以在半表半里或在里。笔者跟师冯世伦教授，现将其六经病辨证治疗皮肤病验案撷取三则。

　　案一：张某，女，21岁，口周反复疱疹三年余，近来加重。口干，晨起口苦，手脚汗出不凉，偶有腹泻，大便二日一行，月经量少，苔白腻，脉细。

　　炙甘草12g，黄芩10g，黄连3g，党参10g 清半夏15g，干姜6g，生薏仁18g，败酱草18g，赤小豆15g，当归10g，桔梗10g，大枣4枚，生姜10g，七服水煎服。

　　服七服药后再诊，面部疱疹即明显消退，嘱饮食调理。

　　解析：冯世纶教授强调临床先辨六经再辨方证。该患者口干、口苦为半表半里热，大便不调、苔白腻为半表半里虚寒，故属于半表半里寒热错杂之证，当属于六经的厥阴病。厥阴病属于半表半里，因为邪无出路，故不能采用汗吐下法，治以和解之法，《伤寒论》三泻心汤寒热之药错杂并用，清上温下并行不悖。该患者腹泻、大便不调，里虚寒较明显，故辨为厥阴病甘草泻心汤证，同时合用薏苡败酱散、赤小豆当归散以清热利湿祛瘀，收到良好效果。

　　案二：艾某，女，23岁。面部痤疮，口中和，易汗出，苔白腻，脉细。

　　生薏仁30g，败酱草30g，川附子5g，桔梗10g，桃仁10g，赤小豆15g，当归10g，白蒺藜15g，甘草6g，七服水煎服。

　　解析：面属阳明，痤疮病机当为阳明郁热，治法不出清法，但人体是个整体，局部有热，不见得整体就是热证，通过临床观察可以发现很多患有痤疮的青年女性为寒热错杂，或者是上热下寒，或者是局部热、整体寒的证。该患者面部痤疮，但无口干口苦，表明其热象不显，同时易汗出、苔白腻、脉细，提示里虚。六经辨为厥阴病，薏苡附子败酱散合当归赤小豆散，加桔梗、白蒺藜、桃仁，增大清热祛瘀功效，收到满意疗效。

　　案三：丁某，男，9岁，发疹三天，色淡红，身痒，晨起口干，身不冷，脉浮，舌苔白。

　　桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，大枣4枚，荆芥6g，防风6g，生苡仁18g，败酱草18g，赤小豆12g，当归6g，鲜芦根30g，桔梗6g，草河车10g，生姜10g，蛇蜕6g，七服水煎服。

　　解析：此患者身发疹子，身痒，虽然无恶风、汗出等症状，但是根据《伤寒论》“以其不能得小汗出，身必痒”，结合脉浮，可知表证仍在。其人口干，身起疹子为里有蕴热，瘀热郁于机表故发疹。辨为太阳阳明合病，表证未解，里有蕴热。因口干，津液已伤，故用桂枝汤加荆芥、防风替代桂枝二麻黄一汤，以发散表邪，调和营卫，用薏苡附子败酱散去附子合当归赤小豆散清利里湿蕴热。桔梗、鲜芦根养阴透疹。草河车、蛇蜕治标。配伍精当，方证合拍，故七服后疹消病愈。

　　总结：

　　冯世伦教授认为痤疮、痘疹的病机多为阳明郁热，治法以清利湿热、凉血化瘀为主，但临床绝不可泥于病机而杂投清热凉血之品。从上面三个病案可以看出，临床不应拘泥于痘疹的清利湿热、凉血化瘀的治疗大法，应该四诊合参，辨明阴阳表里寒热虚实，即临床先辨六经再辨方证，方证合拍，才能收到良效。

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（实习编辑：吴立夏）