乳腺癌国内保乳率只有10%左右

　　一旦患上乳腺癌，对于任何一个女性来说无疑是一场噩梦，这场噩梦不仅源于它是癌症，还源于几乎每一个女性都可能遭遇切除乳房的巨痛。保乳还是不保乳，这是每个女性乳腺癌患者都会面临的极其艰难的选择。而“保乳不保命”的观点在不少国人心中根深蒂固。

　　医学指导：中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部主任苏逢锡教授、副主任刘强教授

　　乳腺癌实际上是全身性疾病

　　为什么要经常向市民提倡保乳手术？据苏逢锡教授介绍，这得益于一些坚持要求保乳的先锋女性。以前，一旦患上乳腺癌即便是早期，患者几乎无一幸免都要做乳房大切除手术，甚至腋窝组织也会被一扫而光，其结果是无论在心理上还是生理上患者都痛苦不堪。

　　上世纪五十年代，一些欧美女性为了追求生活质量，坚决要求保留乳房进行治疗，而医生也慢慢地发现保乳后患者生存率似乎也没有下降，这推动医生对乳腺癌手术治疗理念的更新。在大量的研究中，科学家们发现，其实乳腺癌并不是只局限在乳腺的一种癌症，而是一个全身性的疾病，过去认为手术切除的范围越大，治疗效果越好，但实际上根本就无法做到完全干净切除，在病人适应症相同的情况下，大切除手术和保乳的生存率是一样的！越来越多的医生认为可以在保证肿瘤完全切除的基础上，尽量减少手术对患者造成的创伤。

　　“保乳手术并发症少，手术创口小，提高了患者病后的生存质量。”苏逢锡教授说道。刘强教授介绍，在严格掌握手术指征的情况下施行保乳手术已经在业界得到普遍认可，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》中已经表明：经大量临床试验证实(超过一万名患者)，早期乳腺癌患者接受保留乳房治疗和全乳切除治疗后生存率以及远处转移的概率相似。

　　保乳手术局部复发可以控制

　　在欧美国家保乳率已经达到了60%的情况下，国内的保乳率仍旧只有10%左右，“这主要是因为许多患者认为切掉乳房是保证‘能活下去的’唯一办法，”苏逢锡教授如是说，他认为保乳率低的另外一个原因是一些医生害怕保乳后患者复发会责怪医生没有将病灶切除干净。”

　　刘强教授表示，其实需要再次提醒大家的是，乳腺癌是一个全身性的疾病，医生不可能完全将病灶切除干净，切得再干净也总会有个别“种子”遗留在体内，不要以为全切除了就不会复发。据悉，切掉乳房的局部复发率为1%至2%，保乳手术的局部复发率为3%至4%，高了一两个百分点。但就是这个小小的百分点也让很多人忧虑不已。“按照现在的技术，对局部复发是可以通过综合治疗完全控制的，而且几率很小，更重要的是它对生存率是没有影响的。”刘强教授认为保乳手术最重要的是大大减轻了患者心理上的痛苦，而大切除手术所带来的水肿等后患也可避免。来源:南方都市报 南都网

　　中山大学孙逸仙纪念医院今年发表在美国的肿瘤外科学杂志上的文章显示：在医院1999年至2007年的患者保乳数据中，对456个人55个月的随访后发现，有完整随访的人(有26人失访)当中局部复发12人(2.8%)，区域淋巴结复发5人(1.2%)，复发率与现有的研究数据一致。

　　特别提醒：保乳术后一定要重视放疗

　　据苏逢锡教授介绍，由于认识到乳腺癌是一个全身性疾病，现在都采用手术、放疗、化疗等综合治疗方法，尤其是保乳手术，术后的全乳放疗可以将早期乳腺癌保乳手术后10年的局部复发率从29.2%降低至10%。所以在保乳手术后，除了70岁以上病人以外，其余病人应进行局部放疗，放疗时间大约需要35天左右，一个星期放疗五天，休息两天。“这里必须提醒一些离医院较远的，或者家住农村，附近没有放疗水平的医院的患者，不要误认为保乳手术过后就什么都不管了，必须按照医嘱来进行放疗。如果实在没有条件进行放疗的建议放弃保乳手术。”刘强教授说道。

　　保乳的条件：医院硬件条件要过硬

　　“目前虽然我国保乳率较低，但如果在不具备条件的医院里盲目进行保乳是绝对不可以的。但如果可以施行保乳却不保乳的，也是对患者的一种不负责任。”苏逢锡教授说。

　　保乳手术首先要求医院硬件要过硬，在我国卫生部2011年《乳腺癌诊疗规范》中明确规定：“实施保乳手术的医疗单位应具备保乳手术切缘的组织学检查设备与技术，保证切缘阴性；保乳术后放射治疗的设备与技术。”刘强教授解释道：“之所以对医院的硬件要求过硬，是因为即便在术前判定可以保乳，也要具备两个基本要求：一是医生必须在手术中送检病理组织，要确定切缘阴性才可施行保乳。这就要求医院的实验室能及时做出准确的病理活检，其二与切乳手术不同的是，保乳手术必须在术后进行规范放疗，因此施行保乳手术的医院必须具备放射治疗的设备与技术。

　　患者符合手术指征

　　保乳手术并不是所有患上乳腺癌的患者都可以做的，除了医院硬件要达标，患者是否符合手术指征是最关键的前提。在《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》中明确规定：保乳手术的适应人群是临床I期，Ⅱ期的早期乳腺癌患者，尤其适合肿瘤最大直径不超过3cm，且乳房有适当体积，术后能够保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者。而Ⅲ期乳腺癌患者(炎性乳腺癌除外)经术前化疗降期后也可以慎重考虑。苏逢锡教授认为年轻乳腺癌病人复发风险较高，不管切乳和保乳都应给予足够重视。

　　那么什么人不能做保乳手术呢？据刘强教授介绍，保乳诊疗的绝对禁忌症有同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放疗者；病变广泛或确认为多中心病灶，难以达到切缘阴性或理想外形；以及肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者；患者拒绝进行保留乳房和有炎性乳腺癌的患者都不建议做乳房保留手术。

　　除了绝对禁忌症以外，还有相对禁忌症，相对禁忌症有：有活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者，对放疗耐受性差的患者。或者是肿瘤直径大于5cm的患者。以及肿瘤位于乳房中央区，乳头Paget’s病的患者。