经皮克氏针髓内固定治疗成人肱骨干骨折的护理

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组89例患者，均为成人闭合性骨折。男57例，女32例；年龄最小20岁，最大75岁，平均42.3岁；骨折部位：肱骨干上段28例，中段37例，下段24例；骨折类型：横形骨折51例，短斜型骨折13例，螺旋型骨折9例，粉碎性骨折16例；合并其他部位骨折14例，桡神经挫伤9例；均为新鲜闭合性骨折。受伤距手术时间最短3 h，最长7天。

1.2 治疗方法 患者仰卧位，患肢置于可透光桌面与C型臂X线机射线方向垂直。骨折断端和进针点局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉成功后，常规消毒铺巾。患侧肩后稍垫高，将患肢上臂略内收、内旋。手法闭合复位，C型臂X线机透视骨折对位满意后，助手一手握持伤肢屈肘90°于中立位，一手把持骨折端。术者用骨锥穿刺于肱骨大结节内侧、肱骨头关节面边缘之间作一进针口，插入选好的克氏针，在C型臂X线机透视辅助下将克氏针由近及远缓慢打入至接近骨折端。正侧位透视显示骨折端对位满意后，再将克氏针打入，通过骨折线进入远侧髓腔。当克氏针进入远折段髓腔后，立即矫正旋转移位，使肱骨大结节与外上髁在同一直线上。助手同时将患肢肘部向近端方向推压，使骨折端互相紧密嵌插，克氏针远端止于尺骨鹰嘴上方1～2 cm为宜。再手法矫正骨折侧方移位或在透视下整复移位的骨碎片，使之复位满意。克氏针尾部折弯，剪去多余克氏针，将针头埋于皮下，灭菌纱布覆盖术口。进针点也可在肱骨鹰嘴窝上方2～2.5 cm逆行进针，近端止于肱骨头内。术后用小夹板屈肘90°外固定，三角巾悬吊前臂及肘部。

2 结果

本组89例，术后X线片示骨折均达解剖复位或近解剖复位，术后无感染。经1～3年随访，骨折均愈合，临床愈合时间5～12周，平均51天。按照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》［1］评定优85例，好转4例。

3 护理措施

3.1 心理护理 突发意外伤害导致肢体骨折，患者可出现悲观、焦虑等情绪反应，他们渴望了解自己的病情、治疗及愈合，对手术效果顾虑较多，担心治疗效果不佳会给今后生活带来不便，心理压力大，易导致食欲减退、失眠等。《内经》曰：“善诊者，必先医其心，而后医其身。”因此，护士应根据患者不同的心理反应，采取相应的心理疏导，多与患者交谈，主动介绍医院环境、主管医生和管床护士，耐心解答患者提出的有关问题，介绍国内治疗肱骨干骨折的有效方法，先进的医疗设备和精湛的医疗技术。讲解负面情绪对伤病康复的影响，帮助患者树立战胜疾病的信心，稳定情绪，解除顾虑，使其配合治疗，以达到预期的治疗效果。

3.2 饮食护理 《素问》说：“毒药攻邪，五合为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而吸之，以补精益气。”尤见饮食调理的重要性。骨折使患者气血受损，饮食上应根据患者的身体状况、舌苔脉象、骨伤科分期辨证施食。早期骨断筋伤、血瘀气滞，肿胀疼痛，体温偏高，饮食宜清淡可口易消化且富营养的食物，如新鲜水果、蔬菜、米粥等；不宜过食油腻辛辣之品及发物，不能急于服用补养之品。中期瘀未尽去，筋骨未连接，但大小便通畅，舌苔脉象较为正常，应进食调和营血滋补之品，促进气血恢复、和营生新，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、骨头汤、豆制品、维生素及钙质。后期则给予营养丰富滋补之品，补益气血，强壮筋骨，加强骨折愈合，如动物的肝脏等。