胃癌术后顽固性呃逆的护理

　　胃癌是人类最常见的肿瘤，占全部肿瘤首位。我国胃癌死亡率居恶性肿瘤死亡率的首位。胃癌发病男性比女性多，男女之比2.2～3.6∶1，好发年龄为41～60岁。全胃切除术及胃大部分切除术后均需要留置胃管。患者手术后频繁的呃逆可以造成胃管脱出，剧烈的膈肌痉挛可影响伤口愈合。长期呃逆可妨碍患者进食及睡眠，导致身体虚弱，甚至威胁生命。连续不断的快速呃逆可引起房室传导阻滞，以后可出现阿-斯综合征。为了有效防治呃逆，对入住我科的184例胃癌患者术后进行了观察及护理，现将结果报告如下：

　　1  临床资料

　　1．1  一般资料  我科1999年2月至2001年3月收治的胃癌手术患者184例，其中全胃切除72例（男54例，女18例），胃大部分切除112例（男82例，女30例）;年龄29～83岁。术后均留置胃管，其中发生呃逆34例,占18.5%，男性29例，女性5例。全胃切除的72例中发生呃逆18例，发生率25%。胃大部分切除112例中发生呃逆16例，发生率14.3%，呃逆多发生在术后2～3天，未作治疗或疗效不佳者呃逆可持续72h以上，经新斯的明、维生素B1、普鲁卡因足三里穴位封闭，可在短时间内缓解，无1例复发。

　　1．2  方法  将发生呃逆的34例分为2组，一组14例,采用阿托品0.5mg肌肉注射，观察72h，记录症状变化情况，另一组20例,采用普鲁卡因2ml、新斯的明2ml、维生素B1100mg在足三里进行穴位注射，双侧各注射半量，使针下有酸、麻、痛、胀等感觉，观察72h记录症状变化情况。

　　2  结果

　　14例经阿托品治疗患者30min症状缓解3例，1h症状缓解者4例，2h后症状缓解者2例，其余5例无效，9例缓解的患者中6例5h后复发，持续72h以上。20例经穴位治疗的患者30min症状全部缓解，12h后症状完全消失，再观察72h，无1例复发。

　　3  讨论

　　呃逆是一种复杂的神经呼吸现象，中医理论认为主要是饮食不节或情志郁怒等使胃气上逆所致。现代医学认为呃逆是膈肌痉挛，健康人群如进食过快，过饱或食物过冷、过热、过度辛辣、酗酒或大量喝碳酸饮料均可引起呃逆。气温变化，情感因素等也可引发呃逆。胃癌手术患者有别于健康人群，手术过程中刺激、压迫迷走神经和膈神经以及术后留置胃管直接刺激胃壁以及术后疼痛，焦虑等均可诱发膈肌痉挛。呃逆的西医治疗主要是去除病因，多使用阿托品、安定等解痉和镇静等治疗。但中医穴位治疗呃逆方面确有一定疗效，能行气止痛，降逆调中，温肾纳气，从而肾气得固，脾气得升，胃气得降，气机调达，呃逆得平。操作方法简便，起效快，无副作用，不易复发，值得推广应用。