大量流血伴痛经 小心盆腔炎

　　小白，29岁，出版社编辑。结婚两年来，她和丈夫性生活和谐美满。为满足丈夫的需要，即使在月经期，她也会与之同房一但是上个月她与丈夫同房后，忽然出现大量流血，而且下腹剧烈疼痛，行走时还会加重，并伴有寒战发热、食欲不振等不适感。到医院检查后，被医生诊断为急性盆腔炎。

　　盆腔炎分急性和慢性两类

　　急性盆腔炎主要表现为下腹痛、发烧、阴道分泌物增多，腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可引发寒战、高热、头痛、食欲不振等症状。月经期发病者可出现经量增多、经期延长，若盆腔炎包裹形成盆腔脓肿会引起局部压迫症状：压迫膀胱可出现尿频、尿痛、排尿困难，压迫直肠可出现里急后重等直肠症状。急性盆腔炎进一步发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者会危及生命。

　　慢性盆腔炎是由于急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差，病程迁延所致。主要表现为下腹部坠胀、疼痛及腰底部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。其次是月经异常，月经不规则。病程长时部分妇女会出现精神不振、周身不适、失眠等神经衰弱症状。往往经久不愈，反复发作，导致不孕、输卵管妊娠，会严重影响妇女的健康，且增加家庭与社会经济负担。

　　确诊盆腔炎 生化 and 仪器检查

　　（1）分泌物直接涂片

　　取样可为阴道、宫颈管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液（经后穹窿、腹壁，或经腹腔镜获得），做直接薄层涂片，干燥后以美蓝或革兰染色。凡在多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌者，则为淋病感染。因为宫颈管淋菌检出率只有 67%，所以涂片阴性并不能除外淋病存在，而阳性涂片是很有特异性的。沙眼衣原体的镜检可采用荧光素单克隆抗体染料，凡在荧光显微镜下观察到一片星状闪烁的荧光点即为阳性。

　　（2）病原体培养

　　标本来源同上，应立即或在30s内将其接种于Thayer-Martin培养基上，置35℃温箱培养48h，以糖酵解进行细菌鉴定。新的相对快速的衣原体酶测定代替了传统的衣原体的检测方法，也可用哺乳动物细胞培养进行

　　（3）后穹窿穿刺

　　后穹窿穿刺是妇科急腹症最常用且有价值的诊断方法之一。通过穿刺，所得到的腹腔内容或子宫直肠窝内容，如正常腹腔液、血液（新鲜、陈旧、凝血丝等）、脓性分泌物或脓汁，都可使诊断进一步明确，穿刺物的镜检和培养更属必要。

　　（4）超声波检查

　　主要是B型或灰阶超声扫描、摄片，这一技术对于识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有85%的准确性。但轻度或中等度的盆腔炎很难在B型超声影像中显示出特征。

　　（5）腹腔镜检

　　如果不是弥漫性腹膜炎，病人一般情况尚好，腹腔镜检可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行，腹腔镜检不但可以明确诊断和鉴别诊断，还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。

　　（6）男性伴侣的检查

　　这有助于女性盆腔炎的诊断。可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培养淋病双球菌，如果发现阳性，则是有力的佐证，特别在无症状或症状轻者。或者可以发现有较多的白细胞。如果对所有PID患者的男性伴给予治疗，不论他们有无尿道炎症状，则对减少复发显然是非常有意义的。

　　盆腔炎治疗 内外合治

　　药物：急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性发作宜选抗生素治疗，慢性盆腔炎中药治疗较为彻底，但时间较长。妇清丸通过扶正固本，调节内分泌，最终达到调经治本的功效。

　　物理疗法：效果不错的物理疗法主要是微波和体外短波。两种物理疗法都属于无创的非介入式治疗。

　　灌肠和热敷：现在中医院治疗盆腔炎的特色疗法是灌肠和热敷，在临床上治疗盆腔炎往往采取两种方式一起治疗。一般情况下，都是不能自行带药回家使用的，因为灌肠的水温和热敷的温度都需要严格的控制，如果自行操作容易出现失误，过低的温度不利于药效的发挥，过高的温度有可能导致皮肤损伤。因此，尽量要求患者住院治疗。