护理儿童 及早免疫

　　主动免疫

　　在世界其他地方可能有不同的要求。父母应签字同意他们的孩子接受免疫，并应获知有关疫苗的知识，为什么用这些疫苗，和可能发生的副反应。应该鼓励父母报告有关疫苗接种的严重或异常反应，并至少依次向疾病控制中心，防止疫苗副反应报告中心（VAERS）和制造商报告。父母应记下每个孩子的接种情况。

　　在美国，国家儿童疫苗伤害条例要求保健中心人员向美国卫生部和人口中心报告常规免疫后发生的特殊事件（如疫苗包装说明中曾提及的禁止接受的附加剂量事件，和可补偿的与疫苗有关的事件）VAERS已制成表格并提供培训指导。

　　正常婴儿通常在生后至2周时开始接受常规免疫，开始是乙肝疫苗，6~8周时，接种下一种疫苗，通常包括白喉，破伤风类毒素和全细胞结合百日咳疫苗（DTwP）或无细胞百日咳疫苗（DTaP），去活的脊髓灰质炎疫苗（IPV），三联口服脊髓灰质炎疫苗（OPV），以及B型流感嗜血杆菌的联合疫苗。

　　库存的疫苗应该深部肌内注射，最好注射在大腿的中外侧（婴儿或初学走路的孩子）三角肌（学龄儿童或成人）。包装说明应注明推荐的剂量。不管时间间隔多久，各次接种之间时间的延迟不影响最后的免疫完成，也不需要重新开始。急性发热性疾病（体温＞39℃）应推迟免疫接种，直到下一次随访或感染控制以后。轻症感染如感冒（即使有低热）不是免疫接种的禁忌证。某些疫苗是由细胞培养系统生产的，可能含有微量的细胞或用于细胞培养的营养物，例如蛋白相关抗体。然而在能吃含有外来抗原食物的接种者，应用这些疫苗还没有明显的副反应的报告（例如，对鸡蛋过敏的人能吃面包和饼干提示也能安全地接受疫苗）。

　　同时接种亚单位或去活的疫苗抗原和活的病毒疫苗有明显的优点，特别是对那些无法接受进一步免疫的儿童。已批准的联合疫苗包括DTwP，DTaP，DTwP-Hib联合疫苗，DTaP-Hib联合疫苗，乙肝病毒-Hib联合疫苗，三联IPV，三联OPV，和麻疹-腮腺炎-风疹疫苗。联合疫苗可同时接种，如DTwP-Hib联合疫苗或DTaP-Hib联合疫苗与IPV或OPV，以及乙肝疫苗，可以在不同的部位，用各自的注射器接种不同的疫苗。

　　虽然由不同制造商生产的疫苗成分和配方不同，可能产生不同的副作用和免疫反应，但如果按照其许可证说明使用的话，一般效果相同。DTwP和DTaP疫苗，不同的Hib联合疫苗，不同的乙肝疫苗的相互替代已得到有限的研究。然而，在完成一个完整的免疫程序后，来源于不同制造商的系列剂量的疫苗可产生保护性的抗体反应。

　　特殊免疫

　　白喉-破伤风-百日咳　白喉（D）和破伤风（T）疫苗是分别从白喉棒状杆菌和破伤风芽孢菌类毒素制备的。全细胞百日咳疫苗是由用甲醛处理的百日咳杆菌细胞壁碎片组成，并与D，T结合（DTwP）。无细胞百日咳疫苗由半纯化或纯化的百日咳杆菌成分组成（如百日咳毒素，丝状血细胞凝集素，凝集素，pertactin，一种69kd的蛋白质）与D，T结合（DTaP）。在美国已批准DTaP用于2，4，6月龄的初次基础免疫，和15~20月龄，4~6岁（第4，第5次）的强化免疫。

　　所有儿童从6~8周起应接受DTwP或DTaP的主动免疫，除非有禁忌证（如严重疾病或对疫苗成分的高度过敏）。DTaP疫苗由于较少引起发热和局部反应，因而更受欢迎。

　　接种后出现副反应通常禁止再次接种百日咳疫苗。这些副反应包括，7天内发生脑病；3天内出现惊厥，伴有发热或无发热；连续，严重，无法安慰的尖叫，哭泣持续3小时以上；在48小时内出现的虚脱或休克状态；48小时内出现无法解释的高温≥40。5℃；以及即刻出现的对疫苗的严重的或过敏反应。除了脑炎，已知所有这些反应都是DTaP发生的频率少于DTwP。

　　DTaP或DTwP在最初三次基础免疫后，随后在15~20月龄，4~6岁要加强免疫。以后每十年常规强化破伤风疫苗（指所有儿童和成人）以维持预防作用。目前正在对青少年和成人应用DTaP进行评估，强化时，用成人吸附型的破伤风，白喉类毒素吸收更好。由于可能发生类毒素的不良反应。不提倡更频繁地强化免疫。在基础免疫后的间隔期，单次的强化就可使免疫重建。然而如破伤风类毒素注射后间隔大于10年以上，强化后抗体上升的速度可能稍慢。

　　B型流感嗜血杆菌疫苗　疫苗由纯化的B型流感嗜血杆菌（Hib）荚膜-磷酸多核核糖（PRP）与一种蛋白载体结合，对预防儿童Hib有效。所有使用的PRP都是多聚糖，但有四种不同的蛋白载体产生四种不同的Hib结合蛋白：白喉类毒素（PRP-D），奈瑟氏脑膜炎双球菌外膜蛋白（PRP-OMP），破伤风类毒素（PRP-T），和白喉变异载体蛋白CRM197（HbOC）。婴儿初次免疫的时间随产品的不同而不同：PRP-OMP是在2月龄和4月龄时2次基础免疫，12月时强化；HbOC和PRP-T是在2，4，6月龄时3次基础免疫，15月龄时强化。PRP-D不推荐用于15月龄以下的儿童。

　　脊髓灰质炎　1，2，3型三种减毒脊髓灰质炎混合组成的三联口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）经最短间隔4周并连续3次的基础免疫后，95%的接受者产生免疫力。OPV感染胃肠道是建立免疫的先决条件。由于亚临床或外源性肠道病毒的感染会干扰这一过程，推荐在间隔期用几种不同剂量的脊髓灰质炎疫苗。已知的三联OPV的副作用只有脊髓灰质炎疫苗引起的麻痹，发生率是0。06/100万。由于存在这种危险性，在美国现在推荐用OPV后，联合应用去活的脊髓灰质炎疫苗（IPV）的免疫程序，但4次OPV仍是选项之一。对免疫缺陷的病人，包括HIV感染婴儿，推荐单独使用IPV，免疫功能正常的儿童也可只选用IPV。

　　麻疹　麻疹疫苗是一种活的减毒的麻疹病毒。在12~15月龄时接种，有95%的儿童可产生抗体。抗体滴度与保护作用有关，并且可能终身有效。由于疫苗病毒的复制可能被先前存在的母体抗体所抑制，婴儿的预防接种最好推迟至被动获得的母体的抗体消失以后。对母体抗体衰退，可以产生有效免疫的时间还有争议。目前推荐的接种次数是2次，一次在12~15月龄；另一次在4~6岁，进行强化免疫或对无初次反应的接种者诱导免疫。然而在疾病流行区，≥6月龄的儿童就应接种并在15个月后再次接种。约有15%的接种者有轻微的，非传染性的感染。症状出现在接种后7~11天，可导致发热，颊粘膜斑和麻疹样皮疹。

　　亚急性硬化性全脑炎（SSPE）是与外源变异的麻疹病毒有关的中枢神经系统慢病毒感染每100万例自然麻疹感染病人中有6~22例SSPE。已有报告SSPE病人没有自然麻疹感染史，但有接种活的减毒的麻疹病毒的病史。麻疹病毒的接种是否与SSPE的发展有关还不知道，但事实上，SSPE在接种疫苗的时期后几乎消失。

　　风疹　接种这种活的，减毒的疫苗后，95%产生抗体，而且这种免疫力是终身的。推荐风疹疫苗和麻疹，腮腺炎疫苗联合应用。关节疼痛，特别是四肢小关节的疼痛是最常见的副作用，通常发生在免疫接种后2~8周，约有＜1%的婴儿发生。偶尔出现红疹，淋巴结病，或二者同时出现。由于理论上对胎儿发育有危险，活的风疹病毒疫苗不能用于孕妇。然而，有报道指出风疹疫苗对胎儿毫无危险，因此在孕期不注意使用疫苗后不需要治疗性流产。

　　腮腺炎　活的腮腺炎疫苗在接种者中有95%产生抗体。免疫力可能是终生的。偶尔有腮腺炎疫苗副作用的报道，包括脑炎（在美国还没有报道，是和日本腮腺炎病毒株有关），惊厥，神经性耳聋，腮腺炎，紫癜，红疹和瘙痒症。 第一页 1 2 下一页 最后一页