疾病名：寄生虫性尿路感染 所属部位：腹部,腰部,盆腔,生殖部位

就诊科室：肾内科,内科,男科,传染科,皮肤性病,康复医学科

症状检查：浆膜腔积液病原体

　　(一)发病原因

　　1.滴虫性尿路感染 滴虫性尿路感染(urinary tract infecition caused by trichomonas)主要的病原体是阴道滴虫，它能寄生在女性的阴道、尿道和男性的尿道和前列腺内，引起阴道炎、尿道炎、前列腺炎、膀胱炎等，偶可侵犯肾脏，甚至引起肾周脓肿。其感染途径主要为上行性。

　　2.尿路阿米巴病 尿路阿米巴病(amebiasis of urinary tract)是指溶组织内阿米巴侵犯肾脏、膀胱、尿道所引起的疾病。本病多继发于阿米巴性肠病、阿米巴肝脓肿。

　　3.尿路丝虫病 是由班氏丝虫成虫、幼虫及其代谢产物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞，好发于四肢，形成象皮肿、鞘膜积液及局部淋巴管扩张。

　　4.肾棘球蚴病 包虫病(棘球蚴病)是由细粒棘球蚴绦虫(echinoeococcus gransosus)的幼虫感染人体所致的疾病。

　　(二)发病机制

　　参见传染科专述。

　　1.滴虫性尿路感染 临床表现与细菌性尿路感染完全相同，女性患者多表现为阴道炎：白带增多、外阴痒、甚至阴道口瘙痒，可有下尿路症状：以尿频、尿急、尿痛以及排尿后尿道的灼热感等尿路刺激症状为主;男性患者多伴有龟头炎，下尿路感染者多数在晨尿时排出少量脓性分泌物，尿道痒感。膀胱受累则耻骨上部有不适感，常有终末血尿，排尿后可有少量乳白色分泌物流出。滴虫性肾盂肾炎时多伴有畏寒、发热、腹痛、脓尿及血尿等。部分病人可无全身症状及尿路刺激症状。

　　2.尿路阿米巴病 依感染部位及感染途径而不同，临床症状并无特异性，类似普通细菌性尿路感染。根据病变临床表现分为以下类型：

　　(1)阿米巴膀胱炎、尿道炎：由肠膀胱瘘或上行尿路感染引起。有尿频、尿急、尿痛以及排尿前后膀胱区痛等症状，同时有肾感染者，可有寒战、高热、腰痛，肾区叩击痛等。

　　(2)阿米巴肾脓肿或肾周脓肿：由血行感染或肝、结肠的阿米巴脓肿穿破至肾所致，其主要临床表现有寒战、发热、腰痛，肾区压痛和叩痛、肾区腰肌紧张，可能触及局部肿物。

　　3.尿路丝虫病 丝虫病是由班氏丝虫成虫、幼虫及其代谢产物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞，好发于四肢，形成象皮肿、鞘膜积液及局部淋巴管扩张。部分病人发生精索炎、附睾炎及睾丸炎。如果病变阻塞胸导管或乳糜池，远端淋巴管扩张破裂而与尿路相通，淋巴液进入尿路形成乳糜尿。曲张的淋巴管可穿破入肾盏、肾盂、输尿管及膀胱，但多数穿入肾盂。

　　4. 肾棘球蚴病 肾包虫囊多为单个，母囊内含子囊及孙囊，病变常为单侧性，多在肾下极，呈圆形。起病隐匿，病程可达数年或数十年。囊肿增大，压迫周围肾小球，使之萎缩破裂，偶有囊肿穿破入肾盂或腹腔。穿破入腹腔可引起荨麻疹、哮喘、发热及腹痛等过敏症状，严重者可发生过敏性休克。若囊肿穿破入肾盂、肾盏、囊液进入膀胱，可出现血尿和膀胱刺激征，囊肿碎片进入输尿管可引起肾绞痛。体征主要为肾区囊性肿物，较大时腹部隆起，重叩时可感到回震即“包虫囊震颤”。可与肾积水、肾囊肿鉴别。本病多合并肝包虫病及嗜酸细胞增多症。X线显示肾区圆形钙化灶、核素、B超或CT提示肾脏占位性病变。包虫皮内试验(阳性率90%)和补体结合试验(阳性率80%)有助于包虫病的诊断。

见相关专述。

　　尿路丝虫病可并发肢体象皮肿，俗称“象皮腿”;尿路丝虫病可见明显乳糜尿，肾棘球蚴病囊肿增大，压迫周围肾小球，使之萎缩破裂，偶有囊肿穿破入肾盂或腹腔，可引起荨麻疹、哮喘、发热及腹痛等过敏症状，严重者可发生过敏性休克。

　　控制感染原，祛除原发病和易感因素，讲究卫生，切断传播途径，可有效预防本病发生。

　　(一)治疗

　　1.滴虫性尿路感染治疗 甲硝唑(metrodinazole，flagyl)，0.2～0.4g，3次/d，10天为1个疗程。间隔1个月可重复1个疗程。替硝唑(tinidazole，fasigin)2.0g顿服，或0.5g，3次/d，共10天，或0.5g/次，2次/d，共14天。由于滴虫侵犯尿路常先有细菌性尿路感染存在，故亦可合用抗生素(如土霉素、四环素等)或与抗生素交替使用。男性滴虫性尿路感染，多由性生活引起，夫妻应同时进行治疗，治疗期间禁止房事。

　　2.尿路丝虫病治疗 目前多采用乙胺嗪(海群生)和卡巴胂治疗。乙胺嗪(海群生)剂量为0.2g，3次/d，7天为1个疗程。卡巴胂对微丝蚴无效，与乙胺嗪(海群生)合用0.25g，2次/d服用，10天为1个疗程。左旋咪唑对微丝蚴效果较好，100mg，2次/d，连服5天。久治不愈的乳糜尿病人，经膀胱镜、逆行尿路造影，确定乳糜进入尿路的部位后，可考虑手术治疗。

　　3.尿路阿米巴病的治疗 肠外阿米巴病首选甲硝唑(灭滴灵)。0.75g，3次/d，5～10天为1个疗程;或0.6g，3次/d，共30天，尤其是阿米巴肾脓肿，疗程不宜过短以免复发。

　　其次，可选用依米丁(盐酸吐根碱)1mg/(kg·d)，深部肌内注射，共6天，重症可继续用半量注射6天。去氢依米丁(去氢吐根碱)1～1.5mg/(kg·d)。肌内注射，1次/d，10天为1个疗程。依米丁(吐根碱)因其毒性大，现已少用。去氢依米丁(去氢吐根碱)的心脏毒性较吐根碱低。也可用氯喹0.25g，3次/d，共服5天，然后改2次/d，共服30天。双碘喹啉、四环素等均可酌情使用。中草药大蒜、鸦胆子、白头翁等都是很好的抗阿米巴药物。

　　肾阿米巴脓肿或肾周脓肿，必要时应切开引流。

　　4.肾棘球蚴病的治疗 惟一的方法是外科手术切除囊肿。若有过敏反应，应积极控制。

　　(二)预后

　　本病如能早期诊断，恰当治疗，疗效颇佳，预后良好。