疾病名：弱智 所属部位：头部

就诊科室：儿科

症状检查：

　　根据相关的统计表明，约有1/4的MR是由于已知的生物学原因所致，其病情一般较严重，并常伴有其他缺陷或畸形。另3/4的MR则尚未能查出肯定的生物学病因，其病情一般较轻，常须到学龄期方能发现。各种能影响脑发育的因素均可能引起弱智。

　　(1)遗传因素：最常见的是染色体异常，其代表性疾病是Down综合征，其他尚有猫叫综合征等;另一组较常见的遗传性疾病是先天性代谢异常，其代表性疾病是苯丙酮尿症，都会引起患儿精神发育迟缓。

　　(2)孕母影响胎儿发育

　　最常见的是感染，其中孕母风疹、巨细胞病毒感染及梅毒对胎儿的影响最大，越是怀孕早期感染，影响越大。艾滋病也可影响胎儿.但因死亡率高，所以不一定能活到能充分表现症状的年龄。孕母的其他感染虽亦可影响胎儿.但危险性较小。怀孕期的其他疾病，如妊娠高血压综合征、营养不良、糖尿病、服用致畸物等均可影响胎儿，必须注意预防。

　　围产期包括早产、难产、分娩过程中的脑损伤、新生儿窒息引起的脑缺氧等。

　　(3)出生后疾病引起MR：最常见的是感染，特别是脑炎、脑膜炎的后遗症。慢性感染及营养不良所致的全身发育不良目前在发达国家已少见，在中国大部分地区也已少见。儿童因从高处坠下或因交通事故引起的脑外伤也是引起弱智的原因之一。

　　(4)心理社会因素

　　主要是指婴幼儿的养育环境和方式对其智力发育的影响。可能由于父母的文化低下，或由于忙于工作，或因经济困难，不能给儿童提供适当的教育条件;或因为许多事自己也不懂，所以对儿童的要求也很低。这些因素都可能影响儿童的智能发育。

　　1.弱智的临床表现按轻重程度分为四级，主要依据智力测验算出的智商高低作出分级。正常的智商为100±15，如智商低于正常两个标准差，即<70，就可能是MR。以下分别介绍四级的表现。

　　(1)轻度弱智：精神病学称愚笨。智商55—70。占弱智的大多数，约85%。在幼年期常与正常儿童不易区分，仅社交及交流技能似乎稍差。到学龄期一般可勉强完成小学学业。如果以后找到较简单、较合适的工作，智能障碍可以被掩盖。如果继续升学，智能障碍就要暴露出来。到了成年期，在顺利的情况下可以独立谋生，但碰到较复杂的处境则需别人协助。这类患者的性情脾气特点大致可归纳为两个类型，即稳定型和不稳定型。前者较安静听话，易于接受教育和训练，能掌握一定的职业技能，较易得到别人的同情和照顾;后者则常蝶蝶不休，动作不停，缺乏自知之明，容易使人讨厌或遭到戏弄。轻度MR体格检查一般无明显异常，有时神经系统软体征可能较正常人多些。轻度MR患者的病因常不易查出。

　　(2)中度弱智：精神病学称愚鲁。智商40—55。约占MR的10%。这类患儿在幼儿期虽可学会一般说话，但不能表达较复杂的内容，不能与同龄儿童建立合群关系。进入小学后与其他学生一比，智能障碍就明显暴露，其学业水平一般不超过小学二年级。经过适当的训练可以学会自理生活和简单的劳动技能，但经常需要别人的指导和照顾。中度MR患者躯体方面常有一些异常，如身材较小、面容较特殊等，在外表上就可以认出有智能问题。这类患者常可查出一些特殊的病因，不同的病因可有一些不同的躯体特征。

　　(3)重度弱智：精神病学称痴愚，智商25—40。重度和极重度者约占MR的5%。适应性行为重度缺陷。早年各方面发育迟缓。发音含糊，言语极少，自我表达能力极差。抽象概念缺乏，理解能力低下。情感幼稚。动作十分笨拙。有一定的防卫能力，能躲避明显的十分危险。经过系统的习惯训练，可养成简单的生活和卫生习惯，但生活需要他人照顾。长大以后，可在监督之下做些固定和最简单的体力劳动。

　　(4)极重度弱智：精神病学称白痴，智商在25以下，极少见。适应性行为极度缺陷。对周围一切不理解。缺乏语言功能，最多会喊“爸”、“妈”等，但并不能真正辨认爸妈，常为无意识的嚎叫。缺乏自我保护的本能，不知躲避明显的危险。情感反应原始。感觉和知觉明显减退。运动功能显著障碍，手脚不灵活或终生不能行走。常有多种残疾和癫痫反复发作。个人生活不能处理，多数早年夭折。幸存者对手脚的技巧训练可以有反应。

　　2.诊断要点

　　首先应根据智商和适应行为及发病年龄判定有无弱智，再进一步寻找引起弱智的原因。

　　在诊断过程中，应详细收集儿童的生长发育史，全面进行体格和神经精神检查，将不同年龄儿童在不同发育阶段的生长发育指标与正常同龄儿童进行对照和比较，判定其智力水平和适应能力，作出临床判断。同时，配合适宜的智力测验方法，即可作出诊断并确定弱智的严重程度。

　　一、弱智食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　1、神仙宝贵饼

　　原料：山药1 000克，白术250克，菖蒲250克，米粉适量。

　　做法：白术、菖蒲用米泔水浸泡1天，切片，加石灰1小块，同煮以去苦味，然后加入山药，共研成末，再加米粉和水制成饼，蒸熟食用。

　　功效：健脾化痰，开窍益智。

　　适应证：适用小儿智能发育障碍，痰湿阻窍者

　　1.与苯丙酮酸尿症相鉴别

　　苯丙酮酸尿症是一组代谢疾病，智力损伤一般严重，出生时正常数月后即见患儿发育迟缓，易激惹，反应迟钝，发黄，肤色白嫩，蓝色虹膜，肌张力异常，共济失调，腱反射亢进，尿中有特殊鼠臭味，已有早期(新生儿期)诊断方法，应及早给予治疗。

　　2.与地方性克汀病(地方性呆小病)相鉴别

　　发生地方性甲状腺肿流行区，儿童除智力低下外，体材均矮小，且不匀称，反应迟钝，并可伴言语、听力障碍。体材下部短于上部量。体重低于同龄人，性发育亦迟缓等。宜早诊断早治疗。

　　3.与各种染色体疾患相鉴别

　　可以检查染色体，进行核型分析，有的有特殊体征，如21三体综合症的患儿，不论任何人种，都有共同特征：双眼距宽，两眼外角上吊，内眦赘皮，耳位低，鼻梁宽低，舌体宽厚，口张半张，舌伸向口外，舌面沟纹深而多，呈所谓“阴囊”舌。手掌厚而指短粗，末指短小，常向内弯曲。

　　4.与儿童孤独障碍相鉴别

　　精神发育迟滞的儿童中合并孤独障碍(Kanner)，孤独症患者突出表现更严重的社交发育障碍，和大量的社会行为偏移，其要获得语言和学业技能更为困难，其预后较单纯精神发育迟滞者差。此种患儿可以训练。

　　5.婴儿痴呆3岁前智力各方面发育均属正常，有的孩童在某种感染大病之后，有的并无明显原因，在临床上以智力倒退为特点，最后成为痴呆，预后极差。

　　1.弱智的患儿除有智力低下、社会适应不良外，还往往伴有躯体异常表现：生长发育迟缓，身高、头围等较同龄儿标准值低;可能伴有先天性畸形，如耳郭畸形、眼裂、唇腭裂、指趾和关节畸形，以及肢体运动障碍和感觉器官障碍，视力及听力障碍。有的患儿可能还会并发继发性癫痫;

　　2.弱智患者不成熟，不懂世故，社会交往能力差，他们的思维仅仅是形象思维，往往不能抽象思维，他们难以适应新的环境，并且判断力差，不能深谋远虑，他们容易受骗，容易发生犯罪行为。

　　3.弱智患儿对外界环境的变化不能作出正确的判断，遇有紧急情况往往缺乏应变能力，因而易发生走失、车祸、溺水、触电、烫伤、摔伤等意外事故。

　　4.弱智患儿往往对饮食不知饥饱，对食物不辨好坏，很容易吃进不洁或腐败的食物而发生胃肠道疾病。

　　5. 弱智儿常常伴有免疫功能障碍，加之生活自理能力差，不能随气候变化增减衣服，所以容易发生呼吸道感染

　　预防措施主要有以下几个方面：

　　(1)进行遗传代谢检查及咨询，避免近亲婚姻、发现携带者应进行遗传咨询，做到优生优育;

　　(2)适龄生育，要做好产前和围产期的保健工作，羊水检查，包括染色体病、神经管畸形、代谢疾病等疾病的检查，高危妊娠管理、新生儿重症监护、劝阻孕妇饮酒吸烟、避免或停用对胎儿发育有不利影响的药物等措施;科学方法接生。

　　(3)普及卫生教育和营养指导;

　　(4)做好传染病、病毒、细菌、原虫的免疫接种;

　　(5)预防各种感染及意外事故的发生，减少颅脑外伤及意外事故，正确治疗脑部疾病、控制癫痫发作;

　　(6)加强学前教育和早期训练，对学龄前儿童定期进行健康检查(体格、营养、精神心理发育、视觉和听觉);禁止对小儿忽视和虐待。

　　(7)对高危新生儿进行随访，早期发现疾病，给予治疗，尤其应该注意，早期营养(蛋白质和铁、锌等微量元素)供应和适当的环境刺激对智力发育有良好作用;注意做新生儿代谢疾病(如甲状腺功能低下、苯丙酮尿症)筛查;