疾病名：脓疱病 所属部位：上肢,下肢,头部,四肢

就诊科室：皮肤科,中医科,儿科,皮肤性病,中西医结合科

症状检查：

　　大疱性脓疱病(bullous impetigo)：初发损害为米粒至黄豆大水疱，内容初为黄色清澈，后迅速变混浊，并增大如蚕豆或更大。壁薄，疱周红晕较轻。数天后，疱壁由紧张变松弛，由于体位关系疱液沉积于疱底部，呈半月状坠积性脓疱，自觉瘙痒。疱破后形成鲜红糜烂面，表面疱液逐渐干涸、结淡黄色痂皮，痂皮脱落后遗留褐色色沉斑，不留瘢痕。

　　寻常性脓疱疮(impetigo vulgaris)：皮损初发为红色斑疹，迅速发展为水疱或脓疱，疱壁较厚，疱液混浊，周围红晕显著。疱干涸后结蜡黄或污黄色厚痂(图1)。

　　大疱性脓疱病、寻常性脓疱病均好发于颜面及四肢等暴露部位，易接触传染，有自身接种性，常可在农村及儿童保育单位内流行。经过一般短促，也可因接触感染、自身接种、搔抓或摩擦等因素使皮损扩延。主要发生于儿童，以2～7岁多见，成人亦可被感染，夏秋季多发。一般无全身症状，蔓延面积较大时可有发热及白细胞总数升高，重者可伴发淋巴管炎、淋巴结炎，由链球菌引起者可导致肾小球肾炎。

　　大疱性脓疱病的特点为表浅的薄壁大疱，破损后形成鲜红色糜烂面，干燥后形成薄痂，痂脱后遗留褐色色素沉着。寻常性脓疱病的皮损特点是疱壁较厚，边缘有显著红晕，干燥后形成污黄色厚痂，结合病史，诊断并不困难。

　　中医病机和辨证：本病多因湿热之邪侵入肺卫，郁于皮肤，肺经有热，脾胃有湿，二气交杂，内外相搏，兼感毒邪而发病。

　　辨证分型：

　　1.暑湿热蕴证 脓疱密集，色黄而绕有红晕，糜烂面鲜红，痛痒相间，附近淋巴结肿大，身热，口干不欲饮，尿黄，大便干，舌质红，苔黄腻，脉濡滑或滑数。

　　2.脾虚湿蕴证 脓疱稀疏，色灰白或淡黄，糜烂面淡红，自觉瘙痒，食少纳呆，面色萎黄，大便溏，舌质淡，苔白或腻，脉濡细。

　　应注意与以下疾病鉴别：

　　1.水痘 有发热等全身症状，皮疹呈向心性分布。可累及黏膜。主要损害为绿豆至黄豆大小紧张发亮的水疱，周围绕一较大红晕，一般无脓疱及脓痂。好发于冬春季。

　　2.疱性湿疹 皮损呈弥漫性潮红，境界不清楚，皮疹多形性，无一定好发部位，发病与年龄、季节无关。

　　重者可伴发淋巴管炎、淋巴结炎，由链球菌引起者可导致肾小球肾炎。

　　普及卫生教育，特别对托儿所、幼儿园的保育员，应定期进行有关本病防治的常识宣传教育。注意清洁卫生，经常修剪指甲，除去污垢，勤洗手，勤洗澡，勤换衣服。对细小的皮肤破损，应及时保护和治疗，以防感染，积极治疗原发瘙痒性皮肤病。锻炼身体，合理营养，提高全身抵抗力。产房、婴儿室、托儿所或幼儿园如有发病应及时隔离治疗，衣服、被褥、毛巾、用具、玩具、换药用具和敷料应及时严密消毒。上述机构工作人员如患本病，应暂离工作。脓皮病患者不宜进入公共浴室及游泳池。

　　(一)治疗

　　治疗原则：去除病因，积极治疗原发病灶。适当隔离患者，注意局部清洁，避免搔抓，以免扩散。除一般支持疗法外，应以局部治疗为主，重症患者可酌用抗生素。

　　1.全身治疗 对寻常性脓疱病患者、幼儿症状严重者及继发淋巴结肿大者可酌服青霉素V、红霉素或头孢菌素，连服5天，效果较好。对大疱性脓疱疮可给有效抗金葡菌药物，如红霉素、苯唑西林(新青霉素Ⅱ)、双氯西林(双氯青霉素)等。最好做脓液培养及药敏试验，以选择敏感抗生素。对继发肾小球肾炎者应积极进行相应处理。

　　2.局部治疗 应以杀菌、消炎、止痒、干燥为原则。对水疱或脓疱可抽出脓液后外用10%硫黄炉甘石洗剂、2%莫匹罗星等抗菌药物。脓疱疮泥膏外用，疗效显著。

　　3.中医疗法

　　(1)辨证用药及方剂：

　　①暑湿热蕴证：治法：解毒清暑热除湿。方药：五味消毒饮加减：双花10g、野菊花10g、蒲公英10g、藿香10g、佩兰10g、黄芩10g、白茅根15g、地肤子15g、赤芍10g、六一散15g。加减：心烦，口舌生疮者可加黄连6g，小便短赤者可加竹叶6g，灯心草2g。

　　②脾虚湿蕴证：治法：清脾除湿解毒。方药：清脾除湿饮加减：赤苓皮10g、生白术6g、枳壳6g、茵陈10g、泽泻10g、连翘10g、生苡米15g、栀子6g、蒲公英10g、生地15g、生甘草6g。

　　(2)单方成药：可用导赤丹，赛金化毒散，化毒丸。

　　(3)外用药物：红斑脓疱期可用复方马齿苋洗剂(马齿苋、黄柏、公英)清洗后，外涂。或外用甘草油调祛湿散、化毒散，创面完全干燥后可用黄连。

　　(二)预后

　　重者可伴发淋巴管炎、淋巴结炎，由链球菌引起者可导致肾小球肾炎。