疾病名：肠梨形鞭毛虫病 所属部位：腹部

就诊科室：儿科,传染科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　人是主要的传染源，尤其携带包囊者，往往一人带包囊全家感染，国内外均有记载。包囊是传播的主要环节，人因吞食被包囊污染的水和食物而感染。包囊在外界抵抗力较强，从冷冻蚀刻复形法的透射电镜观察，将包囊壁劈开，显示囊壁内千余层板状膜结构所组成，表明包囊在外界具有很强的自身保护作用。包囊在潮湿的粪便里能存活3周，在水里能存活5周，在经氯化消毒后的水里也可活2～3天，但在50℃或干燥环境中很容易死亡。包囊在苍蝇消化道可活24小时，在蟑螂消化道内经12天仍有活力。由于粪便中包囊的数量大，在外界环境中抵抗力强，感染方式简单，故本虫流行分布广泛。有人报告，在美国发现水獭可带包囊，并发现牛、马、羊、狼和犬等也有此虫，在流行病学上可能有一定的意义，应予以重视。

　　梨形鞭毛虫是通过“粪-口”感染的，一般认为与以下因素有关：

　　1.水源污染：贾第虫包囊对外界环境有较强的抵抗力，一些常用的消毒剂在标准浓度下对包囊并无杀灭作用，臭氧和卤素对包囊虽有轻度杀伤力，但为消毒而溶于自来水的绿气浓度达不到杀死包囊的目的。所以生饮自来水是不可靠的。水源的污染主要来自人、动物的粪便和污水，自来水管因日久失修造成的与污水管相互沟通，或因管壁渗漏将污水吸入管内也是造成包囊污染的原因。

　　2.不正常的性行为：这种传播方式已越来越引起人们重视。同性恋者的肛交方式，常导致包囊的间接“粪-口”感染。

　　3.食物污染：食物的污染主要来自食物的加工者或管理者中，有人是贾第虫的携带者。此外，在儿童中间相互分享贾第虫污染的食物或水果。

　　(二)发病机制

　　滋养体主要寄生人的十二指肠和空肠上部，但有时也有胆囊内，利用吸盘吸附于肠壁，以纵二分裂法繁殖。在某种不利情况下，包囊开始出现于回肠之下段及大肠。在囊壁内虫体分裂为2个，但有时也进行复分裂。一般在硬度正常的粪便中只能查到包囊。滋养体可在腹泻时发现。感染方式主要是因为吞食成熟四核包囊，被吞食的包囊经胃酸作用，在十二指肠脱囊而成滋养体，包囊的抵抗力很强。据统计，一次腹泻粪便中滋养体可超过140亿个，在一次正常粪便可有包囊3亿个，另有人统计一昼夜可排包囊9亿个。

　　梨形鞭毛虫寄生于人体十二指肠及空肠可引起腹泻，最常见于2~10岁儿童，特别是营养不良和免疫功能低于小儿，是慢性腹泻的重要原因之一。本病多在夏秋季发病，主要通过水传播，临床大多为无症状感染;成为带虫者，有出现轻微症状者，亦有出现严重症状者，潜伏期约为1~2周，最长者45天。

　　肠梨形鞭毛虫感染后症状的轻重，与虫株毒力和人体状况有关，当受染者胃酸缺乏和全身性免疫球蛋白低下时易发病。病变部位的不同症状有很大差异，有的仅为无症状带虫者，有的则可导致严重的吸收不良综合征。

　　根据发病的缓急和病程长短，本病分为急性、亚急性和慢性三种。

　　1)急性感染者常表现为爆发性腹泻、水样便、恶臭、血便及粘液便少见，可与阿米巴和细菌性痢疾鉴别。大便每日3~10次或更多，伴上腹部或脐周疼痛、厌食、恶心、呕吐、腹胀明显。

　  2)亚急性或慢性感染者，表现为间歇性稀便，持续数月或数年。儿童久病不愈可致营养不良、贫血、发育障碍等。如寄生在胆道系统，可出现胆囊炎或胆管炎。若不及时治疗，多发展为慢性，表现为周期性稀便，反复发作，大便甚臭，病程可长达数年。

　　按发病症状可分为胆道系统症状、全身性症状和肠胃道症状3类。

　　一、胆道系统症状

　　肠梨形鞭毛虫病在胆道系统寄生，可以引起胆囊炎及胆管炎。主要症状为上腹部疼痛、食欲不振、消化不良、恶心、嗳气、胃部烧灼感、肝脾肿大，有压痛、进食油腻时加重，有时可出现黄疸。

　　二、全身性症状

　　1、神经症状：如失眠、头痛、乏力、眩晕、眼发黑、出汗、神经兴奋性增强、肌腱反射亢进等较为常见。

　　2、甲状腺机能失调：曾有人发现部分(15.5%)肠梨形鞭毛虫病患者的甲状腺机能有改变，其中以甲状腺机能亢进占大多数，基础代谢增高16%～20%，部分患者可增高30%，因而也会产生甲状腺机能亢进的症状。

　　三、胃肠道症状

　　1、急性或慢性阑尾炎型：症状与一般阑尾炎相似。切除的阑尾，呈炎性病变，粘膜有时可见溃疡，绒毛间可发现大量滋养体。

　　2、十二指肠炎型：有似十二指肠溃疡样疼痛，伴有纳差、低血压等。X线检查多显示球部变形，甚至有溃疡征。抗虫治疗后可以消除上述症状。

　　3、直肠乙状结肠炎型：与一般直肠乙状结肠炎同。用乙状结肠镜检查，可见弥漫性充血、水肿、严重者有圆形溃疡，溃疡表面覆有渗出性假膜。拭子检查可见大量滋养体。无特殊病理改变。

　　4、结肠炎型：主要症状有腹部钝痛，阵阵加剧，伴恶心、呕吐、腹泻，常被误诊为痢疾。
　　根据河北省峰峰矿务局第二医院儿科李炳照肠梨形鞭毛虫病20例误诊分析：

　　小儿肠梨形鞭毛虫病并不少见，但因其临床缺乏特异性症状及体征常易误诊和漏诊。

　　1、临床资料

　　男12例、女8例。年龄2～3岁5例。3～7岁15例，病程6～15天11例。15～30天9例。上腹沉痛9例，脐周阵痛1l例。其中l例右上腹阵发性绞痛。呕吐6例，腹泻18例.其中脓血便7例，水样便6例，大便性质不定5例。每日7～15次不等。发热16例，其中6例高热，皮肤黄染5例。I营养不良体征2例。肝脏肿大5例，肝区压痛5例，莫非氏征阳性l例。肠鸣音活肤16例。外周血;Hb 60～90g/L 4例，～110g/L 6例，白细胞≤10×109/L 6例，>10×109L14例，中性0.6～0.85，大便常规检查脓细胞(+++)～(+)11例，红细胞(++)～(+)11例，脂肪球(++)～(+)7例。大便2次以上培养均无菌生长。大便均经3次以上检查才发现包囊6例，滋养体14例。

　　2、误诊情况

　　急性病毒性肝炎4例，急性胆囊炎1例，急性胃炎2例，慢性菌痢4例，鼠伤寒沙门氏菌肠炎4例，秋季腹泻4例，营养不良1例。

　　3、讨论

　　从本资料看，大部分误诊者均有腹痛、腹泻等症状，与一般腹泻病临床表现井无特异性，大便前3次检查均未发现犁形鞭毛虫包囊或滋养体.这是本组误诊的主要原因。梨形鞭毛虫经肠道传播，此虫可寄生于人体小肠上段，尤其是十二指肠内，也可寄生于胆囊、肝胆管、胰管内引起相应部位粘膜充血、水肿及浅表溃疡.加之该虫的机械刺激妨碍宿主消化系统正常活动和吸收功能，执而出现一系列症状。当该虫侵犯胆囊、胆道时就会出现右上腹阵发性疼痛.发热等胆囊炎症状，如果经抗菌等常规治疗无好转即应想到本虫感染之可能，当该虫侵及肝胆管时临床就会出现乏力、纳差、厌油腻、尿黄、皮肤黄染、肝脏肿大、谷丙转氨酶升高等病毒性肝炎症状，此时极易误诊。如果经一般保肝治疗上述症状无好转.临床又伴有腹泻.应反复查包囊及滋养津.以除外本病，如果该虫侵及十二指肠，临床即酷似胃炎或十二指晒溃疡，给一般抗溃疡和治胃药无效时就应积极查该虫包囊及滋养体，必要时行十二指肠引流液检查，如引流液乙、丙二部胆汁中查到此鱼包囊或滋养体即可确诊，如仍未发现，则应以十二指肠镜行十二指肠活检.在此粘膜中发现车虫滋养体即可确诊，慢性患儿易致营养不良，此时肠粘膜皱壁消失，各种消化酶分泌减少导致吸收不良性腹泻形成恶性循环。又由于病变程度不同，临床上又可出现脓血便，水样便，蛋花样便等，久用抗生素治疗无效，当出现发热时常常易误诊为慢性菌痢，鼠伤寒沙门氏茵肠炎等。因此，遇此情况，在除外耐药菌株的同时应首先想到该病。反复查梨形鞭毛虫包囊和滋养体，并投入灭滴灵试验治疗。磺酰眯唑治疗本病具有用药少、疗效佳的优点，临床宜推广使用。

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　　本病需与其他原因引起的腹泻相鉴别，如细菌性腹泻，阿米巴肠病等。

　　1.急性期症状酷似急性病毒性肠炎，细菌性痢疾

　　2.由细菌及其他原因引起的食物中毒，急性肠阿米巴病，毒性大肠杆菌引起的“旅游者腹泻”应与之进行鉴别

　　3.肠阿米巴病不应忽视，因阿米巴病缺乏特殊的临床表现。该病起病较慢，中毒症状较轻，容易反复发作，肠道症状或痢疾样腹泻轻重不等故对肠道紊乱或痢疾样腹泻而病因尚未明确，或经磺胺药、抗生素治疗无效应疑为本病

　　确诊前做粪便检查：⑴活滋养体检查法;⑵包囊检查法。

　　一、 虫体寄生在肝胆系统，可出现发热、乏力、厌食油腻、右上腹疼痛，肝功能大多正常，极少发生黄疸。 

　　二、 侵入栏位可引起急性或慢性阑尾炎。 

　　三、 贫血、生长迟缓、水电解质代谢紊乱

　　预防：加强卫生宣传教育，培养卫生习惯，注意饮食管理，加强粪便管理，积极治疗患者及携带者，是防治本病的主要措施。