疾病名：原发性卵巢绒癌 所属部位：盆腔,生殖部位,男性股沟

就诊科室：妇科,肿瘤科,妇产科,放疗、化疗科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　原发性卵巢绒癌是由卵巢生殖细胞中的多潜能细胞向胚外结构(滋养细胞或卵黄囊等)发展而来。妊娠性绒癌是妊娠滋养细胞发生恶变所致，卵巢妊娠性绒癌大部分由子宫、输卵管妊娠性绒癌转移而来，极少来自卵巢妊娠。

　　(二)发病机制

　　原发性卵巢绒癌的特点：肿瘤多为单侧性，右侧较左侧多见。肿瘤直径8～30cm，为有包膜、实性、质软而脆易碎的出血性肿物。多为棕红色，有广泛出血、坏死，常常在肿瘤边缘找到少量存活的瘤组织。形态与子宫绒癌相同，如为混合型可出现其他生殖细胞肿瘤的形态。

　　1.镜下 有细胞滋养细胞和合体滋养细胞混合构成的条索或网状结构，合体滋养细胞可分泌HCG。镜下形态亦同子宫绒癌，由细胞滋养细胞和合体滋养细胞构成。因其他生殖细胞肿瘤特别是胚胎性癌常有不等量的合体细胞，诊断必须同时具备两种滋养细胞。

　　2.绒癌典型的肿瘤体积较大，单侧，实性，质软，出血、坏死明显。形态同子宫绒癌。如为混合性，则大体上可出现其他生殖细胞肿瘤的形态。

　　3.转移 主要为血行转移至全身器官，最常见的转移部位为肺。其次是肝、脑、肾、胃肠和盆腔脏器，非妊娠性绒癌的淋巴转移要较妊娠性绒癌多见。

　　1.腹部表现 腹痛、腹块是最常见的症状。Axe曾报道6例全部主诉腹痛，北京协和医院8例中6例主诉腹痛。腹痛可能由于肿瘤出血、坏死所致，也有急腹痛由于肿瘤破裂所致。

　　2.不规则阴道出血 Axe曾报道6例中4例有不规则阴道出血，北京协和医院8例中5例有不规则阴道出血。不规则阴道出血是因为卵巢绒癌分泌HCG(绒毛膜促性腺激素)，常伴有功能性间质即间质黄素化所致，子宫内膜可有蜕膜性反应。

　　3.发热 可达38～39℃，发热可能由于肿瘤出血、坏死或感染所致。北京协和医院8例中有3例表现有发热。

　　4.性早熟 发生在青春期前者可表现为性早熟。Axe和北京协和医院报道各有1例性早熟患者。

　　5.盆腔检查 可发现盆腔或腹部包块，大小不一。Axe曾报道包块范围4～25cm，北京协和医院报道10～15cm。囊实包块常伴有血性腹水。Axe及北京协和医院各有3例血性腹水。

　　原发性卵巢绒癌在临床表现方面具有一些特点，如发病年龄轻，尤其是发生在青春期前的女性。盆腔包块增长速度快，伴腹痛或不规则阴道流血，易产生腹水，伴发热，应首先考虑为生殖细胞肿瘤，特别是血清HCG放射免疫实验测定，滴定度升高幅度大。应考虑绒癌的诊断。为区别单纯型或混合型卵巢绒癌，可同时测定血清AFP，如AFP也有升高者，应考虑混合有卵黄囊瘤成分，其他也可混合有未成熟畸胎瘤或无性细胞瘤。肝、脾、肾及盆腔B超、头颅及盆腔CT、肺X线检查或CT，可了解有无其他脏器转移，如肺、肝、脾、肾、脑以及腹膜后淋巴转移。

　　原发性卵巢类癌综合征食疗

　　1. 生姜片在化疗后嚼服。适用于化疗后恶心呕吐者。

　　2. 鲜佛手片，泡茶饮用。适用于化疗后恶心伴消化不良者。

　　3. 藿香3克，佩兰3克，共泡茶饮用。适用于化疗后消化不良伴恶心、头晕及胸闷者。

　　4. 干姜5克煎汤，加入红糖，每日饮3次。适用于化疗后恶心伴腹痛腹泻者。

　　5. 黄豆200克煮汤，

　　年龄对鉴别妊娠性和非妊娠性卵巢绒癌有关，发生在青春期前者可肯定地诊断为非妊娠性绒癌。但如为生育年龄的妇女，常常难以与妊娠性绒癌区别。近年来随着分子生物学的发展，可通过PCR(聚合酶链反应)方法测定遗传多态性现象，从肿瘤DNA分析来鉴别妊娠性和非妊娠性绒癌。

　　由于肿瘤生长快，大量消耗致使患者极度衰弱而较早出现恶病质。

　　若是你细心并对自己的身体很在意是可以及时发现卵巢癌亮出的"黄牌"的.

　　月经过少或闭经

　　多数卵巢癌病人月经无变化.若卵巢发生恶性变化或者双侧卵巢均被癌组织破坏，患者全身状态欠佳，可出现月经过少或闭经.

　　腹胀

　　腹胀堪称是卵巢癌一个红色"信号"，常在未触及下腹部肿块前即可发生.究其原因在与肿瘤本身压迫并在腹腔内牵及周围韧带所致.加之少数患者有或多或少的腹水发生使患者常有腹胀感.因此有不明原因腹胀的妇女(尤其在更年期)应及时做妇科检查.

　　腹痛、腰痛

　　卵巢癌侵润周围组织或者与邻近组织发生粘连压迫神经可引起腹痛、?和矗?湫灾视梢??魍吹蕉弁瓷踔两暇缌业奶弁?

　　下肢及外阴部水肿

　　卵巢癌在盆腔长大固定并可压迫盆腔静脉或影响淋巴回流，天长日久使患者出观下肢、外阴部水肿.此时应想到卵巢癌"作祟"的可能.

　　性激素紊乱

　　卵巢癌的病理类型复杂多变，有些肿瘤可分泌雌激素，雌激素产生过多可引起不同年龄女子性早熟，月经失调或绝经后阴道流血(俗称倒开花).如为睾丸母细胞癌可产生过多雄激素使女子出现男性化征象.对与这些稀奇古怪的现象人们要"顺藤摸瓜"找出在背后闹事的罪魁祸首.

　　不明原因的消瘦

　　由与卵巢癌逐渐长大机械压迫胃肠道可引起患者食量减少及消化不良.除此之外癌细胞贪得无厌大量消耗人体养料，使患者日益消瘦，贫血乏力，面色无华.

　　预后

　　卵巢绒癌的恶性程度极高，预后极差。北京协和医院8例患者中3例为外院手术后复发转来。行患侧附件切除的6例中，其中1例术后进行化疗17个疗程，2年半后因复发肺转移再次手术，行右下肺切除并子宫及对侧附件切除，病理显示子宫及双侧附件无病变，右下肺为绒癌。

　　预防

    重点在早期发现肿瘤，不论良性或恶性的早期病人，常无明显症状，良性肿瘤又有恶变可能，应开展定期普查。为了早期发现卵巢恶性肿瘤，应注意下列几点：

　　(一)所有卵巢实性肿块，或大于6cm的囊肿，应立即进行手术切除。

　　(二)月经初潮前和绝经后妇女，有卵巢性肿物，应考虑为肿瘤。生育年龄妇女有小的附件囊性肿块，观察2个月未见缩小者考虑为肿瘤，观察期间增大者随时手术。

　　(三)盆腔炎性肿块，尤其怀疑盆腔结核或子宫内膜异位性肿块，经治疗无效，不能排除肿瘤时应手术探查。

　　(四)绝经后发现子宫内膜腺瘤样增生或内膜腺癌，应注意卵巢有无肿物，并及时进行手术治疗。

　　(五)进行盆腔手术时，均应仔细检查双侧卵巢有无病变，除卵巢疾病本身的适应症外，年龄在45岁以上时，因子宫疾病须作子宫切除者，建议同时切除双侧附件。

　　术前：

　　术前3天做好肠道、阴道准备。每天用0.1%的新洁尔灭阴道冲洗;每天用肥皂水灌肠1次，术前3天起遵医嘱使用肠道抗生素。

　　术前1天备皮，作好全身卫生处置，如洗头、洗澡、换衣服，避免着凉，避免损伤皮肤。