疾病名：小儿胃结块症 所属部位：腹部

就诊科室：内科,儿科,中西医结合科

症状检查：

　　一、发病原因：

　　胃石有2种，即植物球和毛发球和乳酸石。

　　1、植物性胃石：

　　由食入的各种植物种子和纤维素混合构成的，包括鞣酸、纤维素、果胶、胶质等。食生柿或黑枣易形成植物球，因生柿和黑枣中含有大量的鞣酸，与胃酸作用可变成一种黏稠的胶样物，与食入的过多的植物纤维黏合在一起而成。胃柿石是最常见的植物性结石。

　　2、毛发球：

　　由长短不一的毛发和植物纤维等构成的，也可混有毛线及动物毛等，其颜色呈暗绿色或黑色，质坚硬，有恶臭。多见于有吞食毛发习惯的神经质女性，多发生于20～30 岁之间。

　　3、乳酸石：

　　多见于高浓度奶喂养的低体重新生儿。

　　二、发病机制：

　　1、植物性胃石：

　　柿子中含有鞣质(phlobatannin)及树胶、果胶，在胃酸作用下鞣质与蛋白质结合成鞣酸蛋白，后者与果胶、树胶及纤维素黏合在一起而形成胃柿石。高酸环境是胃石发生的条件。

　　山楂、黑枣等亦含有大量果胶与鞣质，常可形成胃石。南方产柿子果肉松、多汁，不易形成柿石。

　　残胃胃石症一般发生于残胃伴胃动力障碍者，多为植物性结石。饮食纤维成分高，术后输出口引流减少及食物咀嚼少等原因使植物的根、叶、皮在胃内与黏液凝结成结石。

　　2、毛石：

　　毛发进入胃内附着于黏膜而不易排出，反复食入，因互相交织缠绕而形成发球。

　　毛发石多呈J 形、U 形，表面粗糙不平，附有黏液并有腐败臭味。对胃长期刺激可发生溃疡或穿孔。

　　3、乳酸石：

　　低体重新生儿胃运动功能弱，高浓度奶可在胃内形成乳酸胃石。虫

　　胶石常见于有吸吮虫胶酒精习惯的油漆工人，有些药物成分如碳酸钙、铋剂及一些坚硬的中药丸、造影用硫酸钡也有在胃内形成胃石的报道。

　　一、临床表现：

　　胃石症多见于学龄前儿童，其临床表现取决于胃石的种类及其所在位置及有无并发症。

　　1、植物性胃石症：

　　(1)病史：

　　病儿多有于近日或发病前几小时空腹一次吞食大量黑枣、柿子、山楂等历史。

　　(2)临床表现：

　　消化不良，可有恶心、呕吐，阵发性上腹部疼痛，食欲减退、便秘等。

　　(2)检查：

　　少数病儿以腹部肿块就诊。查体时可在上腹部触到形状不规整质地坚硬的肿块，可活动，有轻压痛。

　　2、毛发性胃石症：

　　(1)病史：

　　病儿有咬嚼自己头发的病史。

　　(2)临床表现：

　　早期可无任何症状，或仅为偶然发现胃内异物。晚期可出现胃肠道功能紊乱的症状，上腹部隐痛或不适，或有胀满，有时可出现恶心、呕吐;

　　胃石长期刺激胃黏膜可发生溃疡，出现溃疡病的症状，严重者可发生呕血或便血，甚至穿孔发生腹膜炎。

　　病程长者则出现消瘦、体重下降和营养不良。

　　(3)检查：

　　在上腹部能触到圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地坚硬的可活动性肿块，无压痛或仅有轻压痛。

　　二、相关检查：

　　1、体检：

　　约有1/3患者在上腹可触及肿块，有上腹弥漫性压痛。

　　2、纤维内镜检查：

　　可在直视下观察到胃石的大小、形状和性质。

　　3、钡餐X线检查：

　　可见胃内有巨大的充盈缺损区，推之能移动。

　　4、腹部B超检查：

　　可发现巨大强反射光团。

　　三、诊断：

　　可结合病史、临床表现、相关检查结果得出诊断。

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　　应与以下病症相鉴别：

　　一、急性胰腺炎：

　　1、简介：

　　急性胰腺炎为腹部外科常见病，近年来重型胰腺炎发病率逐渐增多。由于它对生理扰乱大，而且对各重要脏器损害明显，故死亡率甚高。有时可引起骤然死亡。重型胰腺炎死亡率为20%，有并发症者可高达50%。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。

　　2、临床表现：

　　急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热。而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，又因胰腺有出血、坏死和自溶，故又可出现休克、高烧、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。

　　二、急性胃肠炎：

　　1、简介：

　　急性胃肠炎是夏秋季的常见病、多发病。多由于细菌及病毒等感染所致。

　　2、临床表现：

　　主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻;发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。

　　病人多表现为恶心、呕吐在先;继以腹泻，每日3—5次甚至数十次不等，大便多呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。

　　三、阑尾炎：

　　1、简介：

　　阑尾炎(appendicitis)是一种常见病。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。 阑尾炎是阑尾的炎症，最常见的腹部外科疾病。

　　2、临床表现：

　　急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏力外，多无明显的全身症状。

　　四、胃溃疡穿孔：

　　1、简介：

　　急性穿孔是胃溃疡最常见的严重的并发症之一，因溃疡穿孔而住院治疗的病例占溃疡病住院治疗的20%左右。

　　2、临床表现：

　　典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。有时消化液可沿右结肠旁沟向下流至右下腹，引起右下腹痛。病人常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状，伴恶心、呕吐。病人往往非常清楚地记得这次剧痛突发的确切时间。

　　2～6h后，腹腔内大量渗液将消化液稀释，腹痛可稍减轻。再往后，由于发展至细菌性腹膜炎期而症状逐渐加重。

　　五、肠梗阻：

　　1、简介：

　　肠梗阻(intestinal obstruction，ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。

　　2、临床表现：

　　单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛。 呕吐在梗阻后很快即可发生，然后即进入一段静止期，再发呕吐时间视梗阻部位而定。 腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。

　　在完全性梗阻发生后排便排气即停止。

　　早期单纯性肠梗阻病员，全身情况无明显变化，后可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退，四肢发凉等征象。

　　可发生以下并发症：

　　一、长期影响食欲，呕吐可并发贫血、营养障碍。

　　二、可并发胃、十二指肠溃疡：

　　溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫做消化性溃疡。

　　它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身消化所形成的，事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一，还有其他原因可以形成溃疡病。

　　由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因和临床症状有许多相似之处，医生有时难以区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡，因此往往诊断为消化性溃疡，或胃、十二指肠溃疡。

　　如果能明确溃疡在胃或十二指肠，那就可直接诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡。

　　三、幽门梗阻：

　　幽门梗阻指的是胃的幽门部位，由于溃疡或癌瘤等病变所致的食物和胃液通过障碍。

　　它可分为不完全性梗阻和完全性梗阻两大类。

　　幽门梗阻是胃、十二指肠溃疡的常见并发症之一，可发生在溃疡病的近期(即活动期)或晚期。

　　四、结石排入肠道引起肠梗阻：

　　肠梗阻时可至水、电解质紊乱，出现碱中毒或酸中毒;甚至胃穿孔引起腹膜炎等。

　　预后：

　　胃石可自行排出或经手术取出后，预后良好。

　　胃石伴胃、十二指肠溃疡者，一般将胃石取出，溃疡即可自愈。

　　一、预防：

　　1、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

　　2、加强预防宣传教育，避免在空腹情况下，吞食大量黑枣或柿子，避免吞咽毛发、生鸡蛋等的习惯。

　　3、积极治疗胃肠动力障碍性疾病以防胃石再形成。

　　二、治疗前：

　　应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。