疾病名：小儿溃疡性结肠炎 所属部位：腹部

就诊科室：内科,外科,儿科,中西医结合科

症状检查：幽门螺杆菌检测,总蛋白(TP)

　　一、发病原因：

　　本病病因尚不明确，主要发生在结肠黏膜的炎症性疾病，以结肠黏膜溃疡、糜烂为主要病理改变，目前较一致的观点认为，在本病的发病中，既有免疫因素，又有遗传因素存在，而其他各种因素多是诱发因素。可能有以下多种原因：

　　1、自身免疫原因：

　　溃疡性结肠炎常并发自身免疫性溶血、类风湿关节炎、红斑狼疮、桥本病、虹膜炎等，且用肾上腺皮质激素类药物或其他免疫抑制剂治疗有效，因此考虑本病可能为一自身免疫性疾病。

　　2、感染原因：

　　一些患儿用抗生素治疗有效。

　　3、饮食过敏原因：

　　某些食物可使病变复发，去除这些饮食后使病情可缓解。

　　4、遗传原因：

　　患者家族中有15%～30%发病者。

　　5、精神因素：

　　临床多发现有些患儿伴有焦虑、紧张、多疑以及自主神经紊乱的表现，精神治疗可收到一定效果。

　　二、发病机制：

　　1、免疫因素：

　　本病常并发类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。许多研究表明，其发病与免疫因素有着密切的关系。

　　(1)体液免疫：

　　本病患者的免疫球蛋白常有升高，IgM明显增多，IgG与IgA在血清中以及肠黏膜间质和腺腔内亦增多。在血清中还可找到多种非特异性的抗结肠抗体。

　　(2)细胞免疫：

　　本病患者的周围血中T淋巴细胞数和比率、淋巴细胞转换率、白细胞及吞噬细胞游走阻断试验均有降低，说明本病的发生与细胞免疫功能下降有关。

　　(3)免疫复合物：

　　本病患者的结肠黏膜固有膜中有IgG、补体和纤维蛋白原沉积的免疫复合物存在。

　　2、遗传因素：

　　是本病发病的一个重要因素。本病的遗传机制，一般认为不是仅连累一个显性基因，也不是一个单纯的隐性基因，而可能是“多基因位点单一疾病”的遗传模式。

　　3、感染因素：

　　一般认为感染因素虽与本病有一定关系，但可能只是诱发因素。

　　4、精神因素：

　　精神障碍可引起自主神经功能失调，以致肠道运动功能失调、平滑肌痉挛、血管收缩、毛细血管通透性增高等病理改变，最终导致肠壁炎症及溃疡形成。

　　精神因素在溃疡性结肠炎发病中的作用，可能与精神障碍引起自主神经功能失调，导致肠壁炎症及溃疡形成有关。

　　但有作者将溃疡性结肠炎患者与正常人群进行对照，研究发现在疾病发作时并没有明显的精神诱因，相反因溃疡性结肠炎而行结肠切除术后病人原有的精神上的病态，如抑郁症、焦虑、紧张、多疑等症状有显著改善，似乎说明精神因素不是引起本病的原因，更像是本病引起的后果。

　　5、过敏因素：

　　部分患者表现为对某类食物过敏，如牛奶、柠檬、马铃薯、小麦、西红柿等，当进食该类食物后常引起复发，禁食此类食物后病情可好转。

　　此外，部分患者的血循环和病变组织中有嗜酸性粒细胞增多，有的病变黏膜中分泌IgE的浆细胞数和组胺含量均增多。这些现象提示部分患者有Ⅰ型变态反应存在。

　　一、临床表现：

　　起病多数缓慢，病程可为持续性，常有发作期与缓解期交替。起病急骤者占5%，病情发展快，全身中毒症状明显，并发症多见，病死率高。

　　最常见的症状为反复发作性结肠炎、急性发作时表现为血性腹泻、发热、腹痛。病儿表现有面色苍白、贫血、营养不良，青春发育延迟。

　　缓解期病情亦可突然加剧。精神刺激、疲劳、肠道炎症、饮食失调常为本病的诱发因素。

　　1、全身表现：

　　轻者常不明显。重者可有发热、水电解质紊乱;

　　病儿由于长期腹泻、便血、食欲不振、心率增快、衰弱、精神萎靡，久之即出现贫血和营养不良等表现。

　　2、消化系统表现：

　　排黏液血便、血便、水样便、稀烂便和脓便。急性发病者开始即为血便伴腹痛、呕吐、发热及其他中毒症状。

　　腹痛一般为轻、中度，常局限于左下腹或下腹，亦可涉及全腹。严重者有食欲不振、恶心、呕吐等症状。

　　3、肠道外症状：

　　(1)可伴有关节炎，以四肢及脊柱为主，关节症状有时发生在腹泻之前。

　　(2)10%的病儿发生皮肤病变，如结节性红斑，坏疽性脓皮病等。

　　(3)2%可伴有视网膜炎、口腔溃疡等。

　　二、相关检查：

　　疑诊本病时可做多次粪常规检查和粪培养、钡剂灌肠检查、结肠镜等检查。

　　三、诊断：

　　可结合临床表现、病史、相关检查结果得出诊断。

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　　应与以下病症相鉴别：

　　一、慢性细菌性痢疾(chronicbacillarydysentery) ：

　　1、临床表现：

　　常有急性细菌性痢疾病史，抗菌治疗有效。

　　2、相关检查：

　　粪便培养可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查时取黏液脓血培养，阳性率较高。

　　二、慢性阿米巴痢疾(chronicamebicdysentery) ：

　　1、临床表现：

　　病变主要侵犯右侧结肠也可累及左侧结肠健康搜索结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的黏膜多属正常。

　　2、相关检查：

　　粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效

　　三、克罗恩病(Crohn'sdisease) ：

　　1、临床表现：

　　病变主要侵犯回肠末端，腹痛多位于右下腹或脐周，里急后重少见，粪便常无黏液脓血。腹部肿块、瘘管形成肛门及直肠周围病灶较多见。

　　2、相关检查：

　　X射线钡剂造影检查于回肠末端可见线样征，乙状结肠检查多正常，若累及直肠，可见病变部位黏膜呈卵石样隆起，有圆形纵行溃疡，病变呈节段性分布。

　　四、结肠癌(carcinomaofcolon) ：

　　1、临床表现：

　　结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，多见于中年以后。

　　最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。

　　2、相关检查：

　　直肠指检可触到肿块，结肠镜检查对鉴别诊断有价值，活检可确诊。

　　五、肠易激综合征(irritablebowelsyndrome) ：

　　1、临床表现：

　　肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。

　　伴有全身神经官能症，粪便有黏液但无脓血。

　　2、相关检查：

　　结肠镜检查无器质性病变证据。

　　一、肠道并发症：

　　1、急性暴发型溃疡结肠炎：

　　可出现急性结肠扩张和溃疡穿孔;下消化道出血;结肠假性息肉，呈多发、大小不等，有时呈鹅卵石样;

　　结肠狭窄多见于直肠和横结肠，也可见于其他部位。

　　2、中毒性巨结肠(toxic megacolon)：

　　中毒性巨结肠多发生在爆发型或重症溃疡性结肠炎患者。

　　此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠神经，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠最严重。

　　临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水和电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失，白细胞明显升高，X射线平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。由于肠道扩张，可发生缺血、坏死，造成急性肠穿孔(acute intestinal perforation)。

　　3、结肠穿孔(intestinal perforation)：

　　发生率在1%左右，病死率在40%～50%。

　　4、息肉(polyp)：

　　凡从粘膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉，按病理可分为：

　　(1)腺瘤样息肉(包括乳头状腺瘤)：

　　最常见，炎性息肉，肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果。

　　(2)错构瘤型息肉。

　　(3)其他：

　　如粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴组织增生，类癌等疾患。临床上以大肠息肉多见且症状较明显。

　　5、癌变(canceration)：

　　病变主要发生在重型患者、病变累及全结肠和病程漫长的患者。癌变在儿童病例中较少。

　　病程越长癌变倾向越高，故患儿应1年行一次结肠镜检查。晚期并发症尚有肛周感染、肛瘘等。

　　二、肠道外并发症：

　　1、关节受累：

　　表现为非致畸形性游走性急性关节炎，如肿胀、疼痛。

　　2、皮肤损害：

　　较常见，严重的活动性溃疡性结肠炎约15%有皮肤损害，结节性红斑较常见，且愈后不留瘢痕;坏疽性脓皮病为溃疡性损害，常见于躯干部，愈后留有瘢痕。

　　3、眼部：

　　巩膜外层炎、复发性虹膜炎及葡萄膜炎的发生率约为5%。

　　5、其他：

　　晚期可并发脂肪肝、硬化性胆管炎、慢性肝炎;亦易发生贫血、营养不良、肾结石。

　　预后：

　　国内溃疡性结肠炎以慢性复发型为多。

　　病因不明又无特效治疗方法，病程较长，有多次缓解和复发，故不易彻底治愈。

　　轻型病例经对症治疗后病情可长期缓解。严重者预后较差。

　　一、预防：

　　1、目前尚无确切预防本症措施，应合理饮食、良好的饮食习惯。

　　2、增强体质，促进身心健康，避免精神紧张，防治营养缺乏和消化道感染性疾病等。

　　3、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

　　4、做好随访：防止病情恶化。

　　二、治疗前：

　　应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。