疾病名：小儿急性出血性坏死性肠炎 所属部位：腹部

就诊科室：内科,外科,儿科,中西医结合科

症状检查：

　　一、发病原因：

　　本病的病因尚未完全阐明。现认为本病的发病与感染产生B毒素的Welchii杆菌(C型产气荚膜杆菌)有关，B毒素可致肠道组织坏死，产生坏疽性肠炎。 也可能与以下两因素相关：

　　1、肠内存在某些细菌及其所产毒素：

　　以C型产气荚膜梭状杆菌B毒素可能性较大，因发现本病患者粪便厌氧培养，此菌检出率及其B毒素血清抗体阳性率均显著高于正常人群。

　　将此菌菌液注入豚鼠小肠，可使其肠道发生出血性病变而死亡。

　　2、病儿胰蛋白酶活性降低：

　　在本病发病率颇高的巴布亚新几内亚高原地区，研究发现，当地居民肠腔内蛋白酶浓度低下，这和低蛋白饮食以及当地作为主食的甘薯中所含的耐热性胰蛋白酶抑制因子(heatstable trypsin inhibitors)有关。

　　上述B毒素可被肠内胰蛋白酶水解而失去致病作用。

　　长期蛋白质营养不良和(或)经常食用甘薯、玉米等含丰富胰蛋白酶抑制物的食物，均可使肠内胰蛋白酶活性显著降低，使病儿易于发病。

　　二、发病机制：

　　坏死性小肠炎的典型病理变化为坏死性炎症改变。

　　自黏膜下层开始，随病变的扩大，可向肌层及黏膜层发展，使多处肠壁全层充血水肿灶状坏死，坏死黏膜脱落后形成溃疡，继续发展达肌层、浆膜层，而发生穿孔引起腹膜炎。

　　一般呈散在性、节段性排列，有的为1～2段或2段以上,每段长短不一，最短十余厘米，长者可达100cm，分界清楚。受损肠壁增厚、质脆失去弹性、扩张。重者浆膜面粗糙有纤维素附着，肠腔内充满果酱样血便。

　　一、临床表现：

　　一般无前驱症状、起病急骤，病程长。

　　婴幼儿症状多不典型，脱水、酸中毒症状明显，有些可先出现肠道外症状，如黄疸、咳喘、肝脾大及惊厥等。

　　主要表现有腹胀、腹痛、呕吐、腹泻、血便、发热，不少患儿在1～2天内出现严重中毒症状，甚至休克。

　　1、腹痛：

　　为持续性，伴阵发性加剧。常为全腹痛，也可局限于病变部位。

　　2、呕吐、腹泻：

　　发病后不久即出现呕吐、腹泻。大便初为水样，含黏液，后即变为血便。

　　3、血便：

　　部分病儿无腹泻，腹痛1～2天后即开始便血。也有些患儿于发病数小时后即出现血便。

　　便血量不等，大量便血者均为暗红色，伴有腐败腥臭味，呈洗肉水或红果酱样。发热在38℃左右，中毒严重者体温可高达39～40℃以上或低于正常。

　　二、相关检查：

　　可行非编潜血检查、腹部X线检查、血常规检查等。

　　三、诊断：

　　可结合临床表现、病史和相关检查结果得出诊断。

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　　应与以下病症相鉴别：

　　一、菌痢：

　　1、简介：

　　细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病。 菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。

　　2、临床表现：

　　临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。

　　二、肠炎：

　　1、简介：

　　肠炎是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的胃肠炎、小肠炎和结肠炎。

　　2、临床表现：

　　临床表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、稀水便或粘液脓血便。部分病人可有发热及里急后重感觉，故亦称感染性腹泻。肠炎按病程长短不同，分为急性和慢性两类。

　　如沙门菌、鼠伤寒，致病性大肠埃希菌等肠炎，婴儿期发病，大便培养可发现致病菌。

　　三、腹型过敏性紫癜：

　　1、简介：

　　过敏性紫癜又称亨-舒综合症(Henoch-Schonlein purpura,HSP)，是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。

　　病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。

　　儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。

　　2、临床表现：

　　有反复出血及皮肤紫癜，无腹泻。

　　四、急性肠套叠：

　　1、简介：

　　急性肠套叠是指回盲部、回肠远端肠管进入盲肠、升降结肠引起的一种急性肠梗阻。本病在我国发病率较欧美为高，约占新生儿的5-4%。男高于女，约1.5-3:1。多发于4-8月肥胖小儿。以春末夏天多见。

　　2、临床表现：

　　婴幼儿多见，腹部可摸到肿物，钡或气灌肠可以确诊和复位。可有阵发性哭闹、便血、腹胀呕吐、右中腹可触及腊肠形肿物;

　　五、绞窄性机械性肠梗阻：

　　1、简介：

　　为完全性肠梗阻。

　　2、临床表现：

　　X线立位平片见有高张力肠积气的液平面及结肠无气，与肠炎的X线征不同。

　　六、克罗恩病：

　　1、简介：

　　为消化道慢性复发性炎症，病理变化除有嗜酸性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞浸润外，并出现肉芽肿样改变，可形成肠腔狭窄，内瘘及粘连。

　　2、临床表现：

　　典型病例多在青年期缓慢起病，病程常在 数月至数年以上。

　　活动期和缓解期长短不一，相互交替出现，反复发作中呈渐进性进展。少数急性起病，可有高热、毒血症状和急腹症表现，多有严重并发症。

　　常并发中毒性休克、腹膜炎、肠梗阻;并发脱水、酸中毒、黄疸、惊厥等。

　　一、腹膜炎：

　　1、简介：

　　由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。

　　2、主要临床表现：

　　为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等。

　　二、肠梗阻(intestinal obstruction，ileus)：

　　1、简介：

　　指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。

　　2、临床表现：

　　起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。

　　三、惊厥：

　　1、简介：

　　惊厥(Con Vulsion)是小儿常见的急诊，尤多见于婴幼儿。由于多种原因使脑神经功能紊乱所致。表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。

　　2、临床表现：

　　高热惊厥： 多以高热为主要表现。儿童因中枢神经系统发育不全，大脑皮层调控能力差，容易因高热而发生惊厥且多见于6个月至5岁间。

　　起病突然，常有寒战、四肢发冷及发紫，随后体温升高、面色潮红、眼结膜充血、呼吸加快、眼球及面部出现小抽动，继之两眼固定或向上斜视，面部、肢体或全身绷紧强直，面色转白或发青，伴有不同程度意识障碍或昏迷。

　　预后：

　　此类患儿病死率很高。本症痊愈后一般不转为慢性。

　　病情较轻：

　　如能及时对症治疗，多于7～14天逐渐恢复健康。

　　重症患者：

　　发生中毒性休克、肠穿孔及腹膜炎时，须积极抢救，包括手术探查。若能度过极期约于2～5天后休克症状消失，腹胀逐渐减轻，血便也消失。

　　一、预防：

　　1、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

　　2、做好随访：防止病情恶化。

　　3、增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。

　　4、预防感染。

　　二、治疗前：

　　应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。