疾病名：应激反应及适应障碍 所属部位：头部

就诊科室：精神病科

症状检查：

　　剧烈的精神创伤或生活事件，或持续的困难处境，皆可成为本病发生的直接原因。这些应激源包括：严重的生活事件，如亲人突然亡故，尤其是配偶的死亡；自然灾害，如火灾、地震、山洪暴发等威胁生命安全和财产巨大损失的灾难；战争；人际关系的持续紧张或社会关系的意外变化，如长期的夫妻关系不和、同事关系紧张、亲人生离死别、难民移居异国等。

　　上述各种应激源，刺激强度和持续时间无疑是发病的重要关键。但也有学者认为刺激强度不决定于外界事物本身，而决定于事物变化性质与引起个体内心冲突严重度之间的关系。因此，多年闹离婚的爱人死去，不会造成个体强烈的情感反应，不构成明显的精神刺激。只有失去个体最需要的东西，才有最强烈的反应。另一方面，还要注意到每个人的个性特点及机体的健康状况，这就可以解释在同样的创伤条件下，并不是人人都出现精神障碍，而只是其中一部分个性胆怯、敏感的人患病。

　　诊断主要根据以下几点：①有强烈一过性或持久的应激性生活事件，出现于起病数日或三个月以内。②敏感、紧张、不稳定素质。③临床症状直接反映或重演精神创伤情景的内容。④在应激源清除，适应能力改善或转换环境后，可迅速获得完全缓解。

　　诊断时还要注意下列问题：①仔细分析刺激性质和强度，刺激与疾病的时间关系及症状内容的联系，避免把疾病的发生归咎于与疾病无关的生活事件。②精神刺激可以作为其他精神疾病的促发因素，例如多数精神分裂症病人在病史中可找到一些精神因素，但随病情发展，其基本疾病的精神病理学特征日益明朗化，如有大量形式思维障碍，妄想的内容荒谬、泛化等。应避免误诊为应激反应。

　　排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍及抑郁症。

　　慢性频繁的应激反应，使精神长期处于紧张状态，容易诱发高血压、糖尿病、神经性头痛、胃溃疡等慢性疾病，而过分剧烈的情感应激，如过喜、过悲则极易引起脑中风，心肌梗塞等“愁白头”、“笑死人”的情形。由于应激反应时还伴随着糖皮质激素分泌增多，显著地抑制了机体的免疫力，故应激状态可增加对传染病的易感性。

　　古人养生，特别强调控制应激，《灵枢经》强调指出：“故智者之养生也，必须四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是则僻邪不至，长生久视。”今读之，仍大有裨益。

　　应激反应及适应障碍的治疗应以改变或转换环境，与应激源脱离接触，支持性心理治疗，镇静和安眠药物治疗为主要内容。精神症状明显而突出者，常需给精神药物，以减轻或消除症状，并为心理治疗创造条件。

　　心理治疗在治疗应激反应中起着特别重要的作用，不仅有助于减轻症状，提高疗效，而且还可以巩固疗效，促进康复和防止复发。对急性应激反应的病人，常用支持性心理治疗。治疗时情感的释放或疏泄，可减轻病人的症状和痛苦。治疗者应用简单明了、通俗易懂的语言，对病人作合适的解释与保证，使之恢复信心。对慢性的或适应障碍的病人，他们的社会心理因素较为复杂，既有致病因素的作用，又有本身的心理防御或心理对应方面的问题，还有长期疾病所致的继发的心理改变及新的其他心理社会因素，有的放矢地给予相应帮助。有明显焦虑、紧张、担忧、害怕、失眠、胸闷、气急等精神性和躯体性焦虑的病人，一般用苯二氮卓类药如地西泮、阿普唑仑等。用药的时间不宜太长，以防止产生依赖性。抑郁症状突出者，可选用三环抗抑郁药，如阿米替林和氯丙咪嗪等，兼其抗焦虑作用，对伴有焦虑或易激惹症状的抑郁病人尤为适用。对急性起病、兴奋激越或慢性起病伴幻觉妄想者可用氯丙嗪、奋乃静、泰尔登治疗。症状消除后即可减量，不需要长期维持治疗。

　　有木僵症状及有严重消极自杀的病人，可给予电抽搐治疗，以促使症状缓解。