疾病名：偏执性精神障碍 所属部位：头部

就诊科室：精神病科,精神心理科

症状检查：

　　尚未明了。一般认为与病前性格特征和环境因素有关。偏执症状闻易发生在偏执性人格或素质比较敏感的人，具有敏感多疑主观固执、容易激动、自尊心强、扑克命不凡自我中心、爱好幻想等特征。要性格的基础上，环境中的精神病因素可能是起言不由衷的产因；社会隔离也与其发生有关，如狠人，难民、移民都较易发生偏执。Freud认为偏执症状来源于防御机制之否认与役射，一个人不会有意识地承认自己的不足与不信任，但却把它投射到他人。遗传因素不明显。

　　多缓慢起病。初期由于患教师民现实接触能力尚保持良好，往往不易被人发现，而误为性格固执，随着病情发展，症状逐渐暴露，且有相应情绪与行为表现，才引起人们和重视和怀疑。主要表现为固定、持续、较系统的妄想，内容以被害为多见，次为夸大、嫉妒、钟情、疑病等妄想。病人往往曲解生活细节中的一些经历，作为某种信念的依据，对偶然巧合的事作出固定性质的坚信不疑的错误解释，并时时观察、寻长证据，以征实他们妄想观念是客观存在的。对思维内容常采取隐蔽态度，对他认为可信赖的人，才警惕地暴露鞭思想内容，这种信念似乎有一定真实性，若不深入调查事实真相，甚至可达到令人信以为真的地步，如他细分析，仍可发现其逻辑推理与现实不符。病人对自己的信念是坚信不疑，吵能被说服。在妄想支配下，患者常有反复控告、跟踪、狎吸、杀人、逃走、自伤或自杀等违法行为。若不涉及妄想，待人接物、工作、学习、家庭生活等一般的社会适应能力保持良好。疗程虽久，并不引起智力衰退及人格缺损。一般无幻觉，但在妄想基础上偶可出现片断、不持续的幻听（妄想性知觉）。

　　一、以持续、固定、较系统妄想为主要症状。在不涉及妄想的情况下，精神活动常无明显异常，病程虽长，无精神衰退。

　　二、自知力丧失，其社会功能明显受损。

　　三、妄想持续3个月以上。

　　四、排除精神分裂症，脑器质性和躯体疾病所致的精神障碍。

　　[症状标准] 以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。

　　[严重标准] 社会功能严重受损和自知力障碍。

　　[病程标准] 符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。

　　[排除标准] 排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。

　　需要与精神分裂症、脑器质性和躯体疾病所致的精神障碍相鉴别。

　　常伴有反复控告、跟踪、伤人、逃走或自伤或自杀等违法行为。

　　本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久，有时持续终生。很少出现幻觉，也不出现精神分裂症的典型症状如被控制感、思维被广播等。被害妄想往往与诉讼妄想相识伴随。病人认为社会中存在针对他的恶势力，有计划地迫害他，为达到目的不择手段、不惜代价。病人不断扩大自己的对立面，从最初的对手扩展到一个部门乃至整个社会，谁不相信他讲的话，谁就是被敌人收买了。为此患者会一次次、一级级上告，不达目的，誓不罢休。嫉妒妄想多见于男性。他们无端怀疑配偶的忠贞，千方百计搜集所谓证据，逼迫配偶“招供”、写“保证书”，但所有这一切只会令情况更加恶化。有时患者会在妄想支配产生伤害行为。钟情妄想多见于未婚中年女性。她所认定的爱人多具有较高的社会地位、名声，也有妻室，患者坚信对方通过各种暗示传达爱意，并认为只有自己才能给对方带来真正的幸福。

　　病程可迁延数年，预后欠佳。少数起病较急，病程在半年以内者，预后较好。

　　颇困难。可试用心理治疗，胰岛素昏迷治疗，改变工作或生活环境可能有帮助。治疗时，应与患者尽量保持良好关系，但又不能卷入其妄想之中。长期服用抗精神病药可能有一定效果，但长效制剂不宜。