疾病名：阴道鳞状上皮癌 所属部位：女性盆骨

就诊科室：妇科,肿瘤科

症状检查：

　　1.症状 有10%～20%的阴道上皮内肿瘤或早期浸润癌可无明显的症状，或仅有阴道分泌物增多和接触性出血和不规则出血或可及包块，这种包块可以表现为向外生长或形成溃疡，呈浸润性生长。随着病程的发展，阴道癌灶的增大、坏死，可出现阴道排恶臭液、无痛性阴道出血。当肿瘤向周围器官和组织扩展时，可出现相应的症状。累及尿道或膀胱可出现尿频、尿急、血尿和排尿困难;累及直肠可出现排便困难或里急后重;阴道旁、主韧带、宫骶韧带受侵犯时，可出现腰骶部的疼痛等。

　　2.体征 阴道鳞状上皮癌好发于阴道上1/3的后壁和下1/3的前壁。阴道上皮内肿瘤或早期浸润癌病灶可仅为糜烂状。一般浸润癌病灶多为外生型，以乳头状或菜花型为常见，也可以溃疡型、扁平状黏膜下型或阴道旁的浸润型的形式出现。早期阴道病灶较局限，较晚可出现全阴道、阴道旁、主韧带和宫骶韧带的浸润，膀胱或尿道的阴道瘘或直肠阴道瘘，以及腹股沟、盆腔、锁骨上淋巴结的转移，甚至远处转移。

　　3.临床分期 阴道癌的分期是采用FIGO分期系统，这种临床分期系统是根据临床物理检查、胸片、膀胱镜检查、直肠镜检查及骨骼放射线检查。淋巴管造影、CT、MRI或手术分期的资料并不改变临床分期。AJCC建议了一个TNM分期系统，这一系统极少应用。阴道癌FIGO分期如下：

　　0期：原位癌、上皮内癌。

　　Ⅰ期：癌瘤局限于阴道壁。

　　Ⅱ期：癌已侵及阴道下组织，但尚未达盆壁。

　　Ⅲ期：癌已达盆壁。

　　Ⅳ期：癌已超出真骨盆或临床已累及膀胱、直肠黏膜，但泡样水肿不应属于Ⅳ期。

　　Ⅳa期：肿瘤侵及邻近器官或直接扩展出真骨盆。

　　Ⅳb期：肿瘤扩散至远处器官。

　　原发性阴道鳞状细胞癌的诊断根据国际妇产科联合会制定：①宫颈和外阴未见癌肿;②距浸润性宫颈癌的手术治疗5年后，距宫颈原位癌术后2年，距接受放射治疗的宫颈癌则应是10年。

　　阴道癌时常在第1次检查时误诊，尤其是当病变较小和位于阴道的下2/3时，因为窥器的叶片遮盖了病变组织。Frick等报道了52例阴道癌中至少10例在第1次检查中误诊。窥器应旋转退出使阴道前后壁的病变不被遗漏。对于肉眼可见的病变局部活检可明确诊断，对于阴道巴氏涂片阳性、无法解释的阴道出血和阴道上端出现的溃疡性红斑的病人应行仔细地阴道镜检查和整个的阴道壁碘涂。阴道镜下活检不能明确诊断时，有必要行部分阴道切除明确诊断是否存在隐匿性浸润癌，尤其是曾行子宫切除的病人，当手术关闭阴道穹隆时把一些阴道上皮细胞包埋在内，是发生癌变的危险因素。Tjalma报道了自1974～1999年在NGOC住院的55例原发性鳞状细胞癌病人，平均年龄为58岁(范围为34～90岁)，平均随访时间为45个月(0.6～268个月)，62%的病人因阴道分泌物增多而就诊;16%因阴道细胞学检查阳性而就诊;13%因感阴道有肿物而就诊;4%因盆腔疼痛而就诊;2%因排尿困难而就诊;3%因其他伴随症状而就诊。大部分病人都误诊，平均误诊时间为4个月(范围3～12个月)。妇科检查时肿瘤大小在4～115mm，平均直径为39mm。53%病人的病变在阴道的上1/3，16%在阴道的下1/3，7%在阴道的中1/3，13%布满整个阴道。病变在阴道前壁者占24%，在阴道后壁者占47%，阴道前后壁皆有者占29%。

　　对于病理已确诊的浸润性阴道癌应检查血常规、生化全套、胸片、膀胱镜及直肠镜检查，对于一些病人也需要行钡灌肠或骨骼放射检查，CT及MRI检查可以判断是否转移。

　　阴道鳞状上皮癌食疗

　　1.黄芪土茯苓粥

　　用料：生黄芪30克、土茯苓50克、粳米200克。

　　制作：先将生黄芪、土茯苓水煎取汁加入淘洗好的粳米内熬粥。具益气利湿解毒功效。

　　2.苡仁莲子羹

　　用料：苡仁50克、莲子20克、红枣

　　制作：先将莲子煮烂，加红枣、苡仁粉，煨煮15分钟。早晚2次服用，具益气补血，健

　　1.阴道上皮萎缩 老年妇女雌激素缺乏造成阴道上皮萎缩，阴道上皮细胞学检查可怀疑阴道癌。阴道上皮组织学检查因整个上皮由基底细胞或亚基底细胞构成和上皮顶层细胞缺乏糖原，碘试验阳性，与阴道上皮肿瘤相似。整个上皮较薄，细胞间的连接和本身的结构正常，细胞核为单核，无核分裂。

　　2.阴道HPV感染 HPV感染引起的阴道尖锐湿疣在肉眼下很难与阴道鳞状上皮癌区分。病理见尖锐湿疣可有轻～中度不典型增生，而它们有过度角化，棒状棘皮网脚与管状基质乳头分离，胞浆内空泡变性伴胞膜增厚广泛存在，胞核深染，电镜下可能见到HPV颗粒。

　　3.阴道结核性溃疡 可表现为阴道流血性分泌物。但结核性溃疡少见，病变发展较慢，初为局限性小结节，破溃后形成浅表溃疡，形状不规则，局部淋巴结增大，分泌物涂片可能找到结核菌，身体其他部位可有结核症状或体征。阴道溃疡处活组织检查可确诊。

　　4.子宫内膜异位症 在阴道后穹隆形成结节病灶，呈暗红色小突起，质硬，常伴有痛经症状。活检可证实。

　　5.阴道转移性绒癌 本病特点由子宫绒癌转移而来。阴道结节呈紫蓝色，质脆，易出血。有葡萄胎、流产、分娩等病史。妊娠试验阳性，病理检查可确诊。

　　6.宫颈癌 多见于中年以上妇女，有不规则阴道出血、阴道排液伴恶臭症状，与阴道癌症状难区别。妇科检查发现病变在子宫颈，可呈溃疡、糜烂及肥大等。

　　晚期并发膀胱及肠瘘、放射性囊肿及直肠炎、膀胱炎、尿道狭窄、直肠狭窄或溃疡、放射性阴道坏死、溃疡或狭窄、阴道纤维化等。

　　治疗并发症：不管采用手术还是放射治疗，主要的并发症发生率是10%～15%。由于阴道癌与尿道、膀胱和直肠较近，其并发症较宫颈癌发生率高。主要的并发症是膀胱及肠瘘、放射性囊肿及直肠炎、膀胱炎、尿道狭窄、直肠狭窄或溃疡、放射性阴道坏死、溃疡或狭窄、阴道纤维化。治疗后应行扩张器扩张阴道和鼓励病人恢复规律的性生活并阴道局部给予雌激素使阴道保持良好的功能。

  　预后：

　　阴道鳞状上皮癌的预后较差，因临床病例较少，至今未摸索出一套较有效的治疗法则，从目前仅有的资料来看，预后与如下因素有关：

　　1.临床分期 阴道鳞状上皮癌总的5年治愈率36.8%～62.3%。各期的治愈率如表1所示。

　　2.肿瘤组织细胞分化程度 阴道鳞状上皮癌组织细胞分化程度差，通常有75%以上是Ⅲ～Ⅳ级，恶性程度较高。

　　3.病灶部位 阴道癌灶位于阴道上1/3预后较好，而位于中下2/3预后差，原因是阴道上段和中下段的淋巴引流不同。阴道上段的淋巴引流至盆腔淋巴结，治疗较易成功，而中、下段可引流至腹股沟和盆腔淋巴结区，处理较困难。同时中下段阴道癌与膀胱、直肠间的间隔组织极薄，易累及这些器官，预后差。

　　4.治疗方法 阴道癌的治疗方式方法应个体化，才能获得较满意的疗效。阴道癌采用放射治疗时，放疗剂量应足够。对较晚期的癌灶，应使用组织间插植放疗以提高癌灶放射剂量。阴道鳞癌病例，凡放射治疗未取得满意的效果者，主要原因是放疗量不足。对较晚期的病例应采用综合疗法——包括放疗、手术和盆腔动脉灌注抗癌药，可望能提高疗效。

　　5.复发 如果病灶不是转移来的，放疗后的病灶复发的治疗采用盆腔去脏术。如果复发病灶位于阴道的前壁或后壁，应行前壁或后壁切除。以前曾行子宫切除的病人，复发病变位于阴道顶部，由于膀胱及直肠紧贴阴道的上端，应行整个去脏术。

  　预防：

　　1.积极治疗疾病，如阴道白斑、慢性炎症及溃疡。

　　2.凡有阴道不规则出血，白带异常，尽早明确诊断，积极治疗。