疾病名：体癣 所属部位：胸部,背部,腹部,腰部,皮肤,全身,其他

就诊科室：皮肤科,中医科,皮肤性病,中西医结合科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　以红色毛癣菌最常见，在我国还有须癣毛癣菌、断发毛癣菌、犬小孢子菌、絮状表皮癣菌和紫色毛癣菌等。

　　(二)发病机制

　　由于病菌侵入表皮后一般只寄生于角质层，所以只在局部引起轻度的炎症反应，初起为红丘疹或小水疱，继之形成鳞屑，再向周围逐渐扩展成边界清楚的环形损害，边缘常可见丘疹、水疱，表面一般无渗液。

　　由于病菌侵入表皮后一般只寄生于角质层，所以只在局部引起轻度的炎症反应，初起为红丘疹或小水疱，继之形成鳞屑，再向周围逐渐扩展成边界清楚的环形损害，边缘常可见丘疹、水疱，表面一般无渗液。边缘具有活动性，不断扩展，中央则趋于消退，因而有圆癣或钱癣之称。有的环形皮损内还可以再出现环形的丘疹、水疱、鳞屑，继而呈同心环形损害(图1)。伴有不同程度的瘙痒。

　　皮损随病菌不同而存在差异。红色毛癣菌所致的体癣病程常较迁延而泛发，多见于腰腹、臀部和躯干，可有瘙痒，愈后常留有色素沉着。由须癣毛癣菌引起的体癣好侵犯面颊及四肢暴露部位，呈环形或不规则形，局部炎症较显著，瘙痒明显，可并发细菌感染。絮状表皮癣菌所致的体癣多见于腰臀部，形状不规则，局部炎症较轻，鳞屑薄而少，瘙痒不明显。犬小孢子菌和石膏样小孢子菌引起的体癣则多见于面、颈和上肢，常与头癣并发，可能是由于患者搔抓头皮或梳头将病菌传播到以上部位而引起感染。紫色毛癣菌形成的体癣损害范围往往较小(多不超过5分币大)，数目常为多个，常呈淡红色丘疹，然后向周围扩大成圆形，边缘丘疹和小水疱较多。

　　在临床上体癣存在多种亚型(表1)。

　　主要根据临床表现来确定，必要时可以从病灶边缘刮取皮屑作直接镜检，查到真菌菌丝或孢子后即可确诊。

　　1.玫瑰糠疹 易与体癣混淆，但颈部以上不发病，皮损呈椭圆形，有边缘鳞屑，炎症较显著，皮疹长轴与皮纹一致，常先出现母斑，真菌检查阴性。

　　2.脂溢性皮炎 好发于多脂区，损害呈亚急性炎症，表面有油腻性碎小鳞屑，瘙痒剧烈。真菌检查阴性。

　　3.寻常性银屑病 皮疹有时呈环形，但基底为淡红色浸润，上覆多层银白色鳞屑，剥除后有点状出血。好发于四肢伸侧及关节面。真菌检查阴性。

　　此外，还需与慢性湿疹、神经性皮炎、单纯糠疹等鉴别。

　　可并发细菌感染。犬小孢子菌和石膏样小孢子菌引起的体癣则多见于面、颈和上肢，常与头癣并发，可能是由于患者搔抓头皮或梳头将病菌传播到以上部位而引起感染。

　　积极根治手、足、甲、股癣，儿童则更应注意头癣的防治。并且避免接触猫、狗等动物，患畜也应积极治疗。对慢性泛发性成人体癣，应进行全身系统检查，以排除免疫和内分泌系统疾患。

　　(一)治疗

　　治疗主要以局部外用药为主。糖尿病并发体癣患者须同时控制血糖，每天外用药物的次数可以适当增加，其他疾病患者及长期使用皮质类固醇激素者则应全面权衡。

　　1.局部治疗 广泛应用于临床的是：

　　(1)酸类药物，如水杨酸、苯甲酸、十一烯酸和3%过氧乙酸等，对皮肤薄嫩处应慎用。

　　(2)抗真菌药，如1%～3%克霉唑、1%益康唑、2%咪康唑霜、1%～2%酮康唑霜、1%联苯苄唑霜、0.5%阿莫洛芬乳膏和1%特比奈芬霜，亦可用5%～10%硫磺乳剂，每天1～2次，坚持治疗2～4周，可获痊愈，此类药物的刺激作用较小。

　　2.系统治疗 泛发性体癣可采用全身治疗，如特比奈芬口服250mg/d，共2周;氟康唑口服每周1次，每次150mg，共3周;伊曲康唑口服100mg/d，共15天，或200mg/d，共7天。

　　3.中医药治疗 土槿皮30g、百部30g、蛇床子15g、50%酒精240ml，浸泡3天，或羊蹄根(土大黄)60g、50%酒精240ml，浸泡3天，过滤取液外擦，每天1～2次。

　　(二)预后

　　犬小孢子菌和石膏样小孢子菌引起的体癣则多见于面、颈和上肢，常与头癣并发，可能是由于患者搔抓头皮或梳头将病菌传播到以上部位而引起感染。