疾病名：链球菌坏死 所属部位：皮肤,全身

就诊科室：皮肤科,中医科,皮肤性病,中西医结合科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　链球菌坏死是β-溶血性链球菌侵袭皮肤组织所致的局部感染，好发于四肢有创伤者，亦有人无明显的外伤史。Meleney认为，本病是Schwaltzman过敏反应。

　　(二)发病机制

　　β-溶血性链球菌侵及皮肤，释放透明质酸酶，使皮肤细胞间质溶解，细菌在皮肤组织内迅速繁殖、扩散。皮肤小血管因感染而破坏、红细胞渗出和小血栓形成，进一步加重皮肤细胞的损伤，致皮肤组织发生水疱、浆液渗出和大片坏死，浆液中含有β-溶血性链球菌;皮肤附属器及分布的感觉神经末梢，亦可受累损伤。数天后，坏死组织干结、变黑，形成酷似烧伤的焦痂。2～3周后坏死的皮肤细胞脱落，形成溃疡。溃疡表皮全层缺损，可伴部分真皮甚至皮下脂肪缺损，溃疡边缘潜行。

　　1.畏寒、发热 感染初起病人即感畏寒、发热，脉细速和疲倦乏力等全身症状。

　　2.红肿、疼痛或感觉障碍 感染局部的皮肤红肿，化脓灶与周围正常组织界限不清，局部疼痛。若皮肤内的感觉神经被破坏，亦可表现为皮肤感觉障碍。

　　3.血性分泌物 2～4天后皮肤暗红，形成水疱，内含血性浆液和细菌，无恶臭脓液。

　　4.溃疡形成 病灶部逐渐坏死、干结，外貌酷似烧伤的焦痂。感染不累及肌肉和骨骼等深部组织。坏死的皮肤在2～3周后脱落，形成溃疡。

　　5.皮下组织肿胀 因细菌扩散因子的作用，感染在坏死的皮下迅速蔓延，致筋膜间压力迅速增高，皮下组织肿胀、疼痛加剧。

　　1.临床典型症状 局部红肿、疼痛和稀薄的血性分泌物;表皮坏死干结，皮下组织肿胀;全身中毒症状重。

　　2.实验室检查 白细胞增高;分泌物涂片染色，可见链球菌;细菌培养符合溶血性细菌的特征。

　　1.蜂窝织炎 有明确的外伤史，或其他部位的皮肤感染史;感染发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织，较少形成水疱和坏死性焦痂，脓液有恶臭。

　　2.丹毒 是β溶血性链球菌侵及淋巴管网所致的感染，局部皮肤有玫瑰色斑，伴近侧的淋巴结肿大，感染局部与正常组织界线较清楚，较少化脓。

　　3.梭菌性肌坏死 有深部组织损伤的病史，致病菌为厌氧产气荚膜杆菌，故肿胀的皮下组织含有大量气体，脓液有恶臭。

　　1.败血症 β-溶血性链球菌具有透明质酸酶、链激酶、链道酶和溶血素等多种毒素，吸收入血后可致全身严重的中毒症状，是致死的主要原因。

　　2.血管内溶血和肾小管坏死 β-溶血性链球菌有两种溶血素：SIO，是含-SH基的蛋白质，能溶解红细胞，破坏白细胞和血小板; SLS，为小分子糖肽，可致肾小管坏死。

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　　(一)治疗

　　1.大剂量抗生素 手术实施前即应给予大剂量、有效抗生素。首选青霉素类，如青霉素G、氨苄西林;磺胺甲恶唑与甲基苄啶联合使用，对链球菌有良效。青霉素过敏者，可选用红霉素、万古霉素或头孢菌素类抗生素。

　　2.切开引流 早期即需手术，将皮肤潜行病变部分及皮下完全切开，清除坏死组织，必要时切开筋膜减压。伤口充分敞开，以大量抗生素溶液冲洗。每日更换敷料。有时需多次手术，才能将坏死组织彻底清除。皮肤缺损部分待创面清洁后可行植皮术。

　　3.一般治疗

　　(1)支持治疗：卧床休息，提高病人身体素质;加强营养，供给易消化、富营养食物;全身症状明显者对症治疗。

　　(2)抬高患肢并制动，防止感染的进一步扩散。

　　(二)预后

　　病初起，症状不典型，诊断有一定的困难。因β-溶血性链球菌致病性较强，病情发展迅速，全身中毒症状重，若处理不及时死亡率较高。