疾病名：里尔黑变病 所属部位：头部,皮肤,其他

就诊科室：皮肤科,病理科,中西医结合科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　病因不清，可能为：

　　1.营养不良 缺乏维生素A、维生素C、维生素D、烟酸等。

　　2.长期外用含光感物质的化妆品(如：焦油衍生物)，加之日晒而诱发本病。

　　3.患者多为女性，不少在月经期间色素有改变，故认为与性腺、垂体、肾上腺皮质、甲状腺等内分泌功能可能有关。

　　(二)发病机制

　　发病机制还不清楚。

　　多见于30～50岁的妇女。有长期与焦油或润滑油的接触史。初起时，局部瘙痒发红，以后渐变为网状色素沉着斑，呈淡褐色到深褐色。可分为3期：炎症期：患处轻度潮红、肿胀，少许糠秕状脱屑，可有瘙痒灼热感。色素沉着期：随炎症的消退，出现色素沉着，初期常局限在毛孔周围，呈网点状，以后可融合成片。部分患者可进入萎缩期，与色素沉着部位相一致的皮肤轻度凹陷性萎缩。皮损多始于颧颞部，后可波及前额、颊、耳前、耳后，甚至到颈侧(图1)、肩部等，愈近面部中央愈少，口周与下颏常不受侵，黏膜不累及。可有缓脉、头痛、食欲减退、消瘦、全身衰弱等。

　　根据色素沉着斑为网状紫褐色，以及好发部位可诊断。

　　中医病机辨证：

　　1.因脾虚不能化生精微、气血亏虚、肌肤失养。

　　2.因肾水亏不能制火、久致燥结而致病。

　　需与以下疾病鉴别：

　　1.黄褐斑 多发于两颊、呈蝴蝶状分布，无红斑，无自觉症状。

　　2.网状萎缩性皮肤异色病 局部呈暗褐色、红褐色、青铜色斑，网状分布，并有白斑及毛细血管扩张，自觉瘙痒，有关节痛及倦怠感。

　　3.艾迪生病 呈全身性色素斑，并有肾上腺皮质功能低下引起的全身性症状。实验室检查尿17-酮、17-羟酮及醛固酮降低，ACTH试验、水试验都不正常。

　　4.焦油黑变病 面颈等暴露部位有弥漫的色素沉着，而不限于面部两侧，往往有痤疮样炎症反应。

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　　(一)治疗

　　1.避免接触石油类物质。补充富含维生素A、维生素D及烟酸的饮食。大量的维生素C，可抑制黑素细胞活性，大量的维生素A可破坏黑素体的溶酶体膜的稳定性。故可口服。在炎症期，口服皮质类固醇激素可控制皮损;在色素沉着期，激素则无效。外用皮质类固醇软膏和各种脱色剂。

　　2.中医治疗

　　(1)脾虚型：法宜健脾益气，中和气血。方用人参健脾丸。

　　(2)肾虚型：法宜调和阴阳、交通心肾。方用六味地黄丸加减。

　　(3)局部用药：白术醋剂(生白术40g、陈醋250ml)浸泡5～7天后，局部外涂，每天2次。还可用白薇10g，白芷10g，白蔹10g、白僵蚕10g，白附子10g，白藓皮10g，白扁豆15g。每天1剂，水煎外洗局部。

　　(二)预后

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