疾病名：化脓性指头炎 所属部位：上肢,下肢,四肢,其他

就诊科室：皮肤科,中医科,皮肤性病,中西医结合科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　化脓性指头炎多为指端异物刺伤后所致，亦可继发于甲沟炎。主要致病菌是金黄葡萄球菌。

　　(二)发病机制

　　手指末节掌面的皮肤与指骨骨膜间有许多纵形纤维索，将软组织分为许多密闭小腔，腔中含有脂肪组织和丰富的神经末梢网。在发生感染时，脓液不易向四周扩散，故肿胀并不显著。但脓腔内压力很高，不仅可以引起非常剧烈的疼痛，还能压迫末节指骨的滋养血管，引起指骨缺血、坏死。此外，脓液直接侵及指骨，也能引起骨髓炎。

　　发病初，指头轻度肿胀、发红，刺痛。继而指头肿胀加重，皮肤张力明显变大，病人常感剧烈跳痛，难以安眠。并有恶寒发热、全身不适等症状。脓肿期，微血管内血栓形成，局部组织趋于坏死，整个指腹可以高度肿胀，形同蛇头。脓肿形成后，指头疼痛反而减轻，皮色由红转白，但难查出波动感。皮肤破溃溢脓，逐渐愈合。

　　1.病史 有甲沟炎或手指外伤史。

　　2.临床表现 指腹红、肿、剧烈跳痛伴发热等。

　　3.实验室检查。

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　　脓肿期因纤维隔的作用，感染可直接向深层发展，极易形成末节指骨骨髓炎，化脓性关节炎或腱鞘炎等，此时皮肤破溃溢脓后，病灶仍难好转。

　　注意劳动保护，积极治疗手指皮肤外伤。

　　(一)治疗

　　1.局部治疗

　　(1)前臂平置、制动，以减轻肿胀和疼痛。

　　(2)早期可给予热敷、高锰酸钾浸泡、3%碘酊涂擦，积极抗感染治疗可使炎症消退。脓肿形成前，可用如意金黄散敷贴患指。

　　(3)尽早切开引流：因感染区很难查出波动感，故根据感染的时间，在跳痛出现或影响睡眠时即行切开引流，不能等待。即使切开后没有许多脓液，对缓解症状，控制炎症向纵深发展也是有益的。

　　在指神经阻滞麻醉下，在末节指侧面作纵行切口，切口远端不超过甲沟1/2，近端不超过指节横纹(图1)。为引流通畅换药便利，可于切口处切除一梭形皮条。术中清除坏死组织，彻底打开已发生感染的纤维隔，但应保护深层骨膜和鞘管的完整，以免炎症扩散。置入乳胶片引流。

　　术中应避免行两侧对口引流，更不要作指端的鱼口状引流切口。前者常在指腹下留有较大瘢痕，使持物、捏物时疼痛敏感，影响功能。后者则因瘢痕回缩使指端不平，影响功能与外形。

　　2.抗生素治疗 首选青霉素类药物肌内注射，过敏者宜用头孢菌素类。

　　(二)预后

　　治疗及时，处理措施得当，一般不影响手指功能。