疾病名：楔状缺损 所属部位：口

就诊科室：口腔科,美牙

症状检查：

　　1.刷牙  这是发生楔状缺损的主要原因，因此，有人将楔状缺损称为刷牙磨损。其理由是：

　　①不刷牙的人很少发生典型的楔状缺损，而刷牙的人，特别是用力横刷的人，常有典型和严重的楔状缺损。

　　②不发生在牙的舌面。

　　③唇向错位的牙楔状缺损常比较严重。

　　④楔状缺损的牙常伴有牙龈退缩。

　　还有实验证明：横刷法刷牙作为单一因素，即可以发生牙颈部缺损。

　　2.牙颈部的结构  牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱，易被磨去，有利于缺损的发生。

　　3.酸的作用  龈沟内的酸性渗出物与缺损有关。临床上有时见到龈缘下硬组织的缺损，就是这种关系的提示。

　　4.牙体材料疲劳  近来有研究表明颊侧牙颈部，是力应力集中区。长期的咀嚼力，使牙体材料疲劳，于应力集中区出现破坏。

　　1.典型楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成（图1），少数的缺损则呈卵圆形。缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑，一般均为牙组织本色，有时可有程度不等的着色。

　　图1  楔状缺损（侧面观）

　　2.根据缺损程度，可分浅形、深形和穿髓形三型。浅形和深形可无症状，也可发生牙本质过敏症。深度和症状不一定成正比关系，关键是个体差异性。穿髓形有牙髓病、尖周病症状，甚至发生牙齿横折。

　　3.好发于，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出处，刷牙时受力大，次数多，一般有牙龈退缩。

　　4.随年龄增长，楔状缺损有增加的趋势，年龄愈大，楔状缺损愈严重。

　　与龋齿、牙本质过敏相鉴别

　　牙齿感觉过敏症主要表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1个或数个过敏区。

　　龋齿最容易发生在磨牙和双尖牙的咬面小窝、裂沟中，以及相邻牙齿的接触面。前者称为窝沟龋，后者称为邻面龋。儿童发生在牙颈部的龋齿极少，只在严重营养不良或某些全身性疾病使体质极度虚弱时才可见到。根据龋齿破坏的程度，临床可分为浅龋、中龋和深龋。

　　1、典型楔状缺损，由2个平面相交而成，有的由3个平面组成。缺损边缘整齐，表面光滑，有时可有不同程度的着色。

　　2、浅和较深的缺损可无症状，也可发生牙本质过敏症。深至穿髓的缺损可有牙髓病、根尖周病症状，甚至发生牙横折。

　　3、好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙，刷牙时受力大，一般有牙龈退缩。

　　4、年龄愈大，楔状缺损愈严重。

　　改正刷牙方法，避免横刷，并选用较软的牙刷和较细的牙膏。

　　疗效评价:

　　1.治愈：治疗后，主观症状和客观体征消失，牙体形态恢复正常。x线牙片示根尖周正常。未去牙髓者，活力正常。

　　2.好转：治疗后，没有症状和体征，牙体形态未完全恢复。

　　3.未愈：治疗后，症状和体征，无改善。

　　1.组织缺损少，且无牙本质过敏症者，不需作特别处理。

　　2.有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。

　　3.缺损较大者可用充填法，用玻璃离子体粘固粉或复合树脂充填；洞深或有敏感症状者，充填前应先垫底。

　　4.有牙髓感染或根尖周病时，可和牙髓病治疗或根管治疗术。

　　5.若缺损已导致睡齿横折，可根据病情和条件，进行根管治疗术后，作覆盖义齿或拔除。