疾病名：小儿病毒感染性口炎 所属部位：口,头部

就诊科室：口腔科,儿科,五官科

症状检查：

　　一、发病原因：

　　疱疹性口炎又称疱疹性齿龈口炎，由疱疹病毒Ⅰ型引发的急性口腔黏膜感染，通过飞沫和接触传染。发热性疾病、感冒、消化障碍、过度疲劳等均可为诱因。

　　二、发病机制：

　　单纯疱疹病毒属于DNA病毒。而人是单纯疱疹病毒的天然宿主。正常人中约有半数以上为病毒的携带者。病毒经呼吸道，口腔黏膜或破损皮肤进入人体。

　　正常人的单纯疱疹病毒感染大多局限于皮肤黏膜表层。特别易感者，如新生儿、严重营养不良或有其他感染的儿童、免疫缺陷和应用免疫抑制剂者，可发生血行播散。

　　原发感染大多通过与患者直接接触获得，如通过接吻，使用疱疹性龈口炎患者用过的餐具等。

　　原发性感染多为隐性，仅有10%的患者出现临床症状。原发感染发生后，病毒可持续潜伏在体内。由于单纯疱疹病毒在人体中不产生永久免疫力，故每当机体抗病力减弱时，如发热、胃肠功能紊乱、月经、妊娠、病灶感染、过度疲劳和情绪环境改变时，体内潜伏的病毒即活跃而引起发病。

　　1、类单纯疱疹病毒可分为两种类型，即单纯疱疹病毒Ⅰ型和单纯疱疹病毒Ⅱ型。

　　(1)单纯疱疹病毒Ⅰ型：

　　主要引起生殖器以外的皮肤、黏膜和器官的感染;

　　(2)单纯疱疹病毒Ⅱ型：

　　主要引起生殖器部位的皮肤黏膜以及新生婴儿的感染。

　　少数病毒侵入周围神经，并沿神经轴索移行至三叉神经节或感觉神经节，在神经细胞内潜伏。

　　2、潜伏机制仍不清楚，有人认为与下列因素有关：

　　(1)由于神经细胞不增殖，缺乏病毒复制所需的特异性转录酶，因而病毒与宿主细胞均维持原状。

　　(2)特异性IgG抗体与病毒表面抗原结合，使病毒基因组处于抑制状态，因而长期潜伏。

　　当有发热、着凉、风吹日晒、外伤、月经、妊娠和焦虑等诱因时，神经细胞表面电荷的改变可使抗体与病毒结合减弱或脱落，病毒基因组脱抑制，重新激活，并沿神经轴索移行至神经末梢附近上皮，如果细胞免疫亦受抑制，病毒就繁殖引起疱疹。

　　一、临床表现：

　　多见于1～5岁的儿童，亦可见于青少年。发病前有高热史。口腔黏膜出现单个或成簇的疱疹，龈缘和附着龈充血水肿，口周皮肤，鼻翼等处也可出现成簇的疱疹。

　　1、疱疹出现前2～3天(潜伏期)：

　　患儿常有烦躁、拒食、发热与局部淋巴结肿大。

　　2、2~天后：

　　体温下降，但口腔症状加重，病损最初表现为弥漫性黏膜潮红，在24h内渐次出现密集成群的针尖大小水疱，呈圆形或椭圆形，周围环绕红晕，水疱很快破溃，暴露出表浅小溃疡或溃疡相互融合成大溃疡，表面覆有黄白色分泌物。

　　3、1~2周内：

　　口腔黏膜恢复正常，溃疡愈合后不留疤痕。

　　二、相关检查：

　　可行疱底细胞、病毒分离和血清学实验检查，或取皮肤黏膜疱疹刮取物作涂片，检查多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。

　　三、诊断：

　　可结合病史、临床表现和相关检查得出诊断。

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　　应与以下病症相区别：

　　一、口炎型口疮：

　　1、简介：

　　患者多为成人，多有复发性口腔溃疡病史。

　　2、病因及致病机制：

　　仍不明确。诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在其发生、发展中可能起重要作用。

　　3、临床表现：

　　表现为口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为凹、周围充血。溃疡10～30个或更多，散在分布，多不融合，不成簇，好发于非角化黏膜，多数全身反应较轻。

　　4、治疗：

　　主要以局部治疗为主，严重者需全身治疗。

　　二、多型渗出性红斑：

　　1、简介：

　　多形性红斑是一种原因较复杂的自限性炎症性皮肤黏膜病，好发于青壮年，多见于春秋两季。

　　2、临床表现：

　　口腔黏膜水肿充血，出现大水疱，疱破形成糜烂溃疡面。唇部损害非常常见，糜烂水肿结痂，常合并痂下感染，易出血。皮疹呈多形性如丘疹、斑疹、水疱、红斑等。

　　典型的病损为黄豆至蚕豆大小的红斑，颜色鲜红，境界清晰，中央出现小疱。

　　全身症状重者，可因高热引发惊厥，或继发细菌感染而使病程延长。

　　一、惊厥(Con Vulsion)：

　　1、简介：

　　为小儿常见的急诊，尤多见于婴幼儿。由于多种原因使脑神经功能紊乱所致。

　　2、临床表现：

　　突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。

　　3、不良后果：

　　小儿惊厥的发病率很高，据统计6岁以下小儿惊厥的发生率约为成人的10～15倍，约5～6%的小儿曾有过一次或多次惊厥。惊厥频繁发作或持续状态危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康。

　　二、继发性感染：

　　动物感染了一种病原微生物之后，在机体抵抗力减弱的情况下，又由新侵入的或原来存在于体内的另一种病原微生物引起的感染。又称次发性感染。

　　预后：

　　预后一般较好。

　　预防：

　　1、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。做好孕期保健，提倡母乳喂养。

　　2、改善环境，避免或减少污染，避免被动吸烟。起居室定期通风换气，保持室内空气新鲜，有呼吸道感染疾病流行时，室内可用紫外线照射或用乳酸、食醋、中药苍术等熏蒸消毒。

　　3、经常户外活动和晒太阳，气候变化时及时增减衣服。

　　4、与病人隔离，不去人群密集的公共场所。

　　5、加强营养，增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食新鲜蔬果。可给予高蛋白饮食(每天婴儿4g/kg、幼儿3g/kg、儿童2.5g/kg)及丰富维生素的食物。