疾病名：红斑 所属部位：口,皮肤

就诊科室：口腔科,皮肤科,中医科

症状检查：皮肤试验

本病病因不明。

　　典型的天鹅绒样红斑似不难诊断，但红白相间的间杂型白斑，容易诊断为“扁平苔藓”。颗粒样微小结节有时呈白色，有时呈红色，白色时往往诊断为“白斑”、“颗粒型白斑”。这在诊断上、组织病理相起很重要的作用。甲苯胺蓝用于口腔可疑病区染色，因甲苯胺蓝能与DNA和RNA结合，当核酸大量增加，呈现出深蓝色。提示该地区细胞核酸代谢活跃。是一种简单、快速、经济、无痛性检查早期癌肿的一种方法。染色后用1%醋酸清水冲洗，可降低甲苯胺蓝染色的假阳性。如反复染色阳性区，在该处取活检标本，更具准确性。

　　口腔红斑发病年龄以41～50岁发病最高，发病部位以舌缘部病最高，龈、龈颊沟、口底及舌腹、腭部次之。临床上分为均质性红斑(homogenous erythroplakia)、间杂型红斑(interspersed erythroplakia)、颗粒型红斑(granular erythroplakia)3种类型：

　　一、均质性红斑

　　病变较软，鲜红色，表面光滑，无颗粒。表层无角化，红色光亮，状似“无皮”。损害平伏或微隆起，边缘清楚，范围常为黄豆或蚕豆大。红斑区内也可包含外观正常的粘膜。

　　二、间杂型红斑

　　红斑的基底上有散在的白色斑点，临床上见到红白相间，类似扁平苔藓。

　　三、颗粒型红斑

　　在天鹅绒样区域内或外周可见散在的点状或斑块状白色角化区(此型也即颗粒型白斑)，稍高于粘膜表面，有颗粒样微小的结节似桑葚状或似颗粒肉芽状表面，微小结节为红色或白色。这一型往往是原位癌或早期鳞癌。

　　一、扁平苔藓

　　扁平苔藓边缘可变性，常在发红区周围发生白色条纹或网状损害，往往对称，并可在多处发生。病损区域粘膜平，白线条稍高，糜烂可愈合。病理检查基底层液化变性，固有层内有淋巴细胞浸润带。而红斑边缘清楚，范围固定。病损高出粘膜，或与粘膜平，或蚀下。天鹅绒样表面，颗粒，结节，肉芽状。磨砂状表面，不愈合。病理检查上皮萎缩，上皮异常增生，原位癌，浸润癌。上皮内有角化不良细胞，有时有角珠形成。

　　二、白斑

　　一般稍高出粘膜表面，去除可能的刺激因素，症状减轻。可以是斑块状、颗粒状、皱纹纸状或疣状。一般无自觉症状，自觉局部粗糙。有溃烂时出现自发痛及刺激痛。病理检查上皮增生，粒层明显，棘层增厚，上皮钉突增大，结缔组织中有炎细胞浸润。可见到上皮异常增生。红斑是在红色病损基础上有白色斑点，或有白色磨砂状表面，病损不愈合。病理检查除可见到上皮异常增生外，尚有原位癌或浸润癌。

　　本病如无及时处理易并发原位癌或浸润癌。

　　口腔粘膜红斑是一种非常严重但又少见的癌前病变。其特征是口腔粘膜上出现鲜红色、天鹅绒样的斑块。临床及病理学上均无任何其他疾病的特征,不能诊断为任何其他疾病临床可分为:①均质型,②间杂型,③颗粒型。此病例为颗粒型。颗粒型红斑大多为原位癌或已经突破基底膜的早期浸润癌,只有少数上皮异常增生,这类型的癌可以面积较大,也有的表现为多中心性生长。颗粒型形成的机制,是上皮钉突增大处的表面形成凹陷,而高突的结缔组织乳头形成红色颗粒[2]。本病易与扁平苔藓、白斑相混淆,组织病理检查是临床诊断的重要依据。甲苯胺蓝染色是一种简单、快速的检查方法。反复染色阳性区取活检标本,更具准确性[3]。红斑是少见的癌前病变,临床上应提高警惕。

　　一旦确诊后，立即作根治术。手术切除较冷冻治疗更为可靠。