疾病名：氟牙症 所属部位：口

就诊科室：口腔科

症状检查：

氟牙症是由什么原因引起的？

　　1931年Churchill首先肯定水中氟含量过高是本症的病因。同年smith用氟化物作大鼠实验，证明氟含量过高可产生此症。一般认为水中含氟量以1ppm（1mg/L）为宜，该浓度能有效防龋，又不致发生氟牙症。但个体因素及其它生活条件，对氟的感受性也有一定差异。饮用水是摄入氟的一个最大来源，水氟摄入是按：①人的年龄；②气候条件；以及③饮食习惯而综合决定的。水氟的最适浓度主要又取决于当地的年平均最高气温，美国为0.7～1.2ppm；广州约为0.7ppm。我国地域辽阔，南北气温相差甚大，因此不能只有一个适宜浓度。故我国现行水质标准氟浓度为0.5～1ppm应是适宜的。

　　食物中氟化物的吸收，取决于食物中无机氟化物的溶解度，以及钙的含量。如果加入钙的化合物，则氟的吸收就显著减少。动物实验证实：充分的维生素A、D和适量的钙、磷，可减轻氟对机体的损害。这说明含氟量过高，并不是造成氟牙症的唯一原因，因为水中含氟量稍高的地区，也不是人人皆罹患此症。

　　另外，能否发生氟牙症还取决于过多氟进入人体的进机。氟主要损害釉质发育期牙胚的造釉细胞，因此，过多的氟只有在牙齿发育矿化期进入机体，才能发生氟牙症。若在6、7岁之前，长期居住在饮水中氟含量高的流行区，即使日后迁往他处，也不能避免以后萌出的恒牙受累；反之，如7岁后才迁入高氟区者，则不出现氟牙症。

　　碱性磷酸酶可以水解多种磷酸脂，在骨、牙代谢中提供充分无机磷，作为骨盐形成的原料。当氟浓度增高时，可抑制碱性磷酸酶的活力，而造成釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆等骨骼疾患。结果是柱间质矿化不良和釉柱的过度矿化。这种情况在表层的釉质更显著；表层釉质含氟量是深层釉质的10倍左右。所以氟牙症表层釉质呈多孔性，易于吸附外来色素，如锰、铁化合物而产生氟斑。重型氟牙症的微孔量可高达10%～25%，位于釉柱间，并沿横纹分布。如果这种多孔性所占的体积大，釉质表面就会塌陷，形成窝状釉质发育不全。

氟牙症早期症状有哪些？

　　1.氟牙症临床表现的特点是在同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发有釉质的实质缺损。临床上常按其轻、中、重度而分为白垩型（轻度）、着色型（中度）和缺损型（重度）三种类型。

　　2.多见于恒牙，发生在乳牙者甚少，程度亦较轻。这是由于乳牙的发生分别在胚胎期和乳婴期，而胎盘对氟有一定的屏障作用。因此，氟牙症一般均见于恒牙，但如氟摄入量过多，超过其筛除功能的限度时，也能不规则地表现在乳牙上。

　　3.对磨擦的耐受性差，但对酸蚀的抵抗力强。

　　4.严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化，骨膜、韧带等均可钙化，并从而产生腰、腿和全身关节症状。急性中毒症状为恶心、呕吐、腹泻等。由于血钙与氟结合，形成不溶性的氟化钙，引起肌痉挛、虚脱和呼吸困难，以致死亡。

　　Dean根据氟中毒程度将氟牙症分为六类，如表1.2-1所示。

　　表1.2-1 氟牙症的分类

级别 临床特征 *DFI 正常 釉质呈乳白色、半透明，有光泽 0 可疑 能见到数个白色斑点 0.5 极轻症 有白垩色条纹或不规则散布的小面积不透明区，整个面积不超过牙面的1/4 1.0 轻症 白垩色区扩大，但整个面积不超过牙面的1/2 2.0 中度症 牙齿形态无变化，但上述所见常累及牙面全部，牙面有广泛着色、呈茶褐色 3.0 重症 釉质具有严重发育不全，常有表面形态的改变并伴广泛着色；其颜色可自棕色至灰黑色不等 4.0

　　*DFI：氟牙症指数（dental flurosis index）

　　根据Dean分类法，对某地区受检者的病损程度确定一个相应的等级，并用数字来表示该受检者所属等级，然后在分别计数的基础上，计算该地区群体的氟牙症指数。计算公式如下：

DFI = （可疑人数×0.5）+（极轻人数×1）+（轻度人数×2）+（中度人数×3）+（重度人数×4） 受检总人数

　　举例：某地区110例氟牙症检查结果如表1.2-2所示。

　　表1.2-2 110例氟牙症调查结果

人数 记数 记量总和 50 0 0 25 0.5 12.5 15 1 15 10 2 20 5 3 15 5 4 20 110    82.5

　　DFI=82.5/110=0.75

　　Dean指出：作为公共卫生管理指导，氟牙症指数是0.4或小于0.4时，无氟中毒问题；但当指数高于0.6时，就构成了一个值得注意的公共卫生问题。

氟牙症吃什么好？

　　一、氟牙症食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　苁蓉汤原料：熟地20克，生姜、鸡血藤各15克，鹿含草、肉苁蓉、海桐皮、川芎各10克，红糖适量。做法：水煎成膏置瓶中，每次取一勺加红糖冲服。

　　二、氟牙症吃哪些对身体好?

　　1、应多吃蔬菜水果。

　　2、多食用牛奶,豆制品等含钙的药物,以减少氟的吸收。

　　三、氟牙症最好不要吃哪些

氟牙症容易与哪些疾病混淆？

　　本症主要应与釉质发育不全相鉴别。

　　1.釉质发育不全白垩色斑的周界比较明确，而且其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合；氟牙症为长期性的损伤，故其斑块呈散在的云雾状，周界不明确，并与生长发育线不相吻合。

　　2.釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙；而氟牙症发生在多数牙，尤以上颌前牙为多见。

　　3.氟牙症患者可有在高氟区的生活史。

氟牙症可以并发哪些疾病？

　　严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化，骨膜、韧带等均可钙化，并从而产生腰、腿和全身关节症状。急性中毒症状为恶心、呕吐、腹泻等。由于血钙与氟结合，形成不溶性的氟化钙，引起肌痉挛、虚脱和呼吸困难，以致死亡。

氟牙症应该如何护理？

　　如何使用含氟牙膏：

　　1、3岁以前的儿童应禁止使用含氟牙膏，学龄前儿童应该慎用含氟牙膏，4-6岁的儿童应在家长或老师的指导下慎重使用。7岁以上的儿童可以使用含氟牙膏，但要注意不能将牙膏吞进腹中。

　　2、家长应该帮助幼儿刷牙。有些家长认为只要给幼儿示范一下就可以了，这种想法是不正确的，在必要的情况下，家长至少每天晚上要给孩子刷牙一次。

　　3、牙膏的用量要适当。每次刷牙只要方法正确，只需要比黄豆大一点的量的牙膏即可。如果觉得不习惯，也可以牙刷头上横向挤满牙膏即可。

　　4、正确选用牙膏。应选含氟牙膏，但在含氟牙膏中加钙的产品不宜选用。因为使牙齿坚固起主要作用的是氟，而不是钙。而且钙容易和氟发生反应形成氟化钙，不能再发挥作用。既不能补钙，又降低了氟化物的抗龋作用。

氟牙症治疗前的注意事项？

　　预防：

　　(1)防止工业污染在工业生产过程中所产生的有害的氟化物，必须加以无害化处理，保护环境，甚至可转害为利，造福人类。如广州市自来水厂所加的氟化物，是从磷肥厂废气无害化处理中回收得来的氟硅酸或氟硅酸钠。

　　(2)改水改灶改良水质可以采用改换水源和降低饮水含氟量的方法。改换水源是废弃原来含氟高的水源，寻找含氟量低的水源。降低饮水含氟量就是采用某些化学药品，或物理学方法，使水源中氛浓度降低。为防止煤烟熏炕食物所致的氛中毒，应改变食物的干燥方法，同时搞好炉灶改良，防止室内空气污染。

　　(3)应用氯化物防龋医务人员必须采取必要的安全措施。

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