疾病名：单纯性牙周炎 所属部位：口

就诊科室：口腔科,中医科,中西医结合科

症状检查：

　　1.菌斑是指粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。

　　2.牙石是沉积在牙面上的矿化的菌斑。牙石又根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。

　　1)龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。

　　2)龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石在任何牙上都可形成，但以邻面和舌面较多。龈下牙石主要是龈沟液和渗出物提供矿物盐。

　　牙石对牙周组织的危害，主要是它构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。牙石本身妨碍了口腔卫生的维护，从而更加速了菌斑的形成，对牙龈组织形成刺激。

　　3.创伤性咬合在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。

　　4.其他包括食物嵌塞、不良修复物、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症过程。

　　单纯性牙周炎亦称边缘性牙周炎。是牙周组织的慢性炎症，由慢性龈炎发展而来。单纯性牙周炎在病因上，基本上与单纯性龈炎相类似。但病损的范围和程度更甚。

　　1.病史 常有龈炎病史，30-40岁后发病率增高，并逐渐加重。

　　2.牙龈色泽、形态与龈炎相似，附着龈水肿，点彩消失。

　　3.探查时可见牙周附着丧失，形成牙周袋，牙齿有不同程度的松动，严重时形成牙周脓肿。

　　4.局部可有菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修复体等因素存在。

　　5.可用牙周指数(PI)、牙周病指数(PDI)等确定牙周组织的破坏程度。

　　6.X线片可见牙槽骨呈不同程度的吸收。严重时出现牙齿松动和咬合关系紊乱。

　　7.同时存在咬合创伤因素时称复合性牙周炎检查可见早接触、错合、前伸或侧合运动的合干扰、过度磨损等现象。

　　早期自觉症状不明显，患者常只有激发生性牙龈出血或口臭的表现，与龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。随着炎症的进一步扩散，出现下列症状：

　　牙周袋形成：由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。X线检查时可发现牙槽骨有不同程度的吸收。如图2～6。

　　牙周溢脓：牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成，袋内有脓性分泌物存留，故轻按牙龈，可见溢脓。并常有口臭：

　　牙齿松动：由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨吸收加重时，支持牙齿力量不足，出现牙齿松动、移位等现象。

　　此时患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时，可形成牙周胀肿。此时牙龈呈卵圆形突起，发红肿胀，牙齿松动度增加，有叩痛。患者感局部剧烈跳痛，有时同时出现多个部位的脓肿，称多发性牙周脓肿。此时患者可有体温升高、全身不适，颌下淋巴结肿大、压痛等症状。

　　图2 正常牙槽骨　　　　　图3 牙槽骨Ⅰ度吸收

　　图4 牙槽骨Ⅱ吸收　　　　　图5 牙槽骨Ⅲ吸收

　　图6 牙槽骨Ⅳ吸收

　　一、补充丰富的高蛋白饮食。可以增强机体抵抗力及抗炎能力，提供损伤组织修复所必需的原料。多食含有丰富蛋白质的食品，如豆制品、鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾等。

　　二、供给多种维生素。尤其是B族维生素、维生素C、维生素D、维生素E和叶酸等。B 族维生素有助于消化，能保护口腔组织;维生素C可调节牙周组织的营养，可促进牙龈出血复原，有利于牙周炎的康复。

　　三、注意矿物质的摄入。尤其是钙、磷、锌的

　　单纯性牙周炎早期应注意与边缘性龈炎鉴别。

　　当出现牙周脓肿时应与牙槽脓肿作鉴别(图7，8，表1)。

　　图7 龈炎与牙周炎的区别

　　图8 牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别

　　表1 牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别诊断

　　牙周脓肿牙槽脓肿

　　脓肿部位牙周袋区接近前庭沟的根尖部位

　　牙冠情况一般无龋有龋坏或其他牙体疾病

　　牙周袋有无

　　牙齿松动有可有

　　牙髓活力有无

　　X线照片显示有牙槽骨吸收,尖周正常牙槽嵴无变化,尖周有骨质稀疏区

　　可能发生牙周肿胀或多发性牙周脓肿。

　　咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时，可形成牙周胀肿。此时牙龈呈卵圆形突起，发红肿胀，牙齿松动度增加，有叩痛。患者感局部剧烈跳痛，有时同时出现多个部位的脓肿，称多发性牙周脓肿。此时患者可有体温升高、全身不适，颌下淋巴结肿大、压痛等症状。

　　预防和减少全身性疾病，加强营养，提高整体健康素质，从而增强牙周组织的抗病能力;努力保持口腔清洁卫生;坚决戒除对牙周组织有害的不良习惯(如吸烟、饮酒、单侧咀嚼等)。