疾病名：酒渣鼻 所属部位：鼻

就诊科室：耳鼻喉科,皮肤科

症状检查：

　　(一)发病原因　病因尚不十分清楚。可能是在皮脂溢出的基础上，由于体内外各种有害因子的作用，使患部血管舒缩神经功能失调，毛细血管长期扩张所致。嗜酒、吸烟、刺激性饮食、消化道功能紊乱、内分泌功能失调(尤其绝经期)、精神因素、病灶感染、心血管疾患、肠寄生虫、长期作用于皮肤的冷热因素如高温工作、日晒、寒冷、风吹等均可诱发和加重本病。

　　最近国内有人提出酒渣鼻的发病原因100%是由毛囊虫感染引起，建议把酒渣鼻改名为“毛囊虫皮炎”。目前这个论点尽管尚有争议，需进一步证实，但我们认为毛囊虫是酒渣鼻的病因之一，对若干病例甚至是唯一的病因。因毛囊虫常存在于面部扩大的毛囊内，数条毛囊虫可以聚集在一起，尤其红斑丘疹性或脓疱丘疹性损害内容易找到毛囊虫，国内也常有人用灭滴灵治疗酒渣鼻，认为灭滴灵有杀毛囊虫的作用，笔者也曾试治若干例，红斑丘疹或丘疹脓胞可在数日内减轻或痊愈。

　　(二)发病机制

　　发病机制还不清楚。多种疾病可影响其发病，可考虑与下情况。

　　1.高血压和心理因素 有高血压和心理因素所致的酒渣鼻病人中，周期性微循环障碍的偏头痛比正常同龄组和同性别组高2～3倍。实验表明：正常的皮肤可对多种血管舒缩活性物质有反应，并可保持舒缩功能，但酒渣鼻颜面扩张的血管静脉微循环受阻。该情况是本病的后果还是发病原因还需进一步研究。

　　2.遗传 以往认为酒渣鼻是一种皮脂腺疾病，但大部分的酒渣鼻病人无皮脂分泌过多迹象，也无痤疮，起始发病也与毛囊无关，家族中有同患者倾向。

　　3.精神因素 情绪紧张与疲劳可以加重本病，但神经过敏和忧郁也是本病的结果而非原因。

　　4.感染 研究表明酒渣鼻患者中蠕形螨较正常皮肤多，故蠕形螨感染为酒渣鼻发病的原因之一。

　　5.阳光和热 就诊的酒渣鼻患者80%主诉阳光、洗澡和受热后加重或复发，这说明外界温度刺激使血管扩张，使周围血管渗出，潜在致炎物质导致弹力纤维退行性改变。

　　6.其他 本病多见于绝经期妇女，男性在青春期较多，可能与内分泌变化有关，嗜酒和辛辣食物等都可加重本病或引起复发。

　　1.红斑期 真皮毛细血管扩张，血管周围有非特异性炎症浸润。

　　2.丘疹脓疱期 丘疹的组织病理为非特异性慢性炎症浸润，常在浸润中央可见有成团集簇的上皮样细胞。脓疱的组织象为嗜中性粒细胞聚集于毛囊内。

　　3.鼻赘期 其病理变化为表皮增殖，皮脂腺增多且极度肥大。真皮的大部分由皮脂腺占据。结缔组织增生肥厚，毛细血管扩张并有轻度炎性反应。

　　本病好发于颜面中部，以鼻尖、鼻翼为主，其次为颊部、颏部、前额，常对称分布，多发于中年人，妇女较多，患者多并发皮脂溢，颜面犹如涂脂。皮损表现为红斑、毛细血管扩张和有炎症的毛囊丘疹及脓疱等。病程缓慢，可分为三期，但无明显界限。

　　分为3期:红斑期、丘疹期、肥大期。

　　1.红斑期 颜面中部，特别是鼻、两颊、眉间及颏部出现红斑(图1，2)，对称分布，红斑初为暂时性，在进食辛辣食物或热饮、环境温度升高、感情冲动时面部潮红充血，自觉灼热。反复发作后鼻翼、鼻尖和面颊处出现浅表树枝状毛细血管扩张，出现局部持久性发红，部分患者伴有皮脂溢出。

　　2.丘疹期 在上症基础上，出现多数散存的红色丘疹，有时形成脓疱，损害较深较大时形成疖肿，鼻部、面颊部毛囊口扩大，可在数年内此起彼伏，时轻时重，少数病人可并发眼睑炎、结膜炎、虹膜睫状体炎。中年女性患者皮疹常在经前加重。

　　3.肥大期 又称鼻赘期。仅见于少数患者，多发生40岁以上男性，鼻部结缔组织增生，皮脂腺异常增大，鼻端肥大，呈暗红色或紫红色。鼻部有增大结节，表而凹凸不平，形成赘瘤状称为鼻赘(图3)。

　　除上述症状外尚有一些特殊类型酒渣鼻，如类固醇性酒渣鼻，是由于局部长期使用皮质类固醇激素，导致皮肤变薄，毛细血管扩张加重，表面镶嵌囊样、圆形、位置较深的丘疹或脓疱、硬结，皮肤呈黑红色，自觉不适和疼痛。狼疮样和颗粒状的酒渣鼻，临床上可见许多棕红色丘疹或小结节，局部皮肤变厚发红，常在眼睑下。组织病理检查见毛囊周围和血管的上皮样细胞。肉芽肿性酒渣鼻(granulomatous rosacea)是一种特殊性酒渣鼻，常发生在面部口周形成蝶状，玻片压诊呈黄褐色或果酱色样小结节。

　　根据发生在面中部的充血性红斑、毛细血管扩张，病程慢性，无明显自觉症状，中年发病，复发性丘疹和脓疱即可诊断。

　　中医病机及辨证：中医认为该病为肺热熏蒸、血热郁滞肌肤，或过食辛辣刺激食物，脾胃积热生湿，外犯皮肤，血淤凝聚而发病。

　　食疗方(资料仅供参考，具体请询问医生)

　　饮食疗法也是治疗酒糟鼻的一种不错的选择，但是效果较慢，需要长期的坚持，不同的患者效果不一。

　　1、马齿苋薏仁银花粥 用马齿苋、薏仁各30克，银花15克，用3碗水煎银花至2碗时去渣，与马齿苋、薏仁混合煮粥，每日食用1次，连续食用有良好疗效。此食疗法适用于酒糟鼻丘疹期。

　　2、鲜枇杷叶粉沫 用新鲜的枇杷叶(将叶背绒毛去掉)、栀子仁

　　需与以下疾病鉴别：

　　1.盘状红斑狼疮 为境界清楚的鲜红或淡红斑，中央凹陷萎缩，有毛囊角栓，表面常覆有黏着性钉板样鳞屑，皮损呈蝶状分布，多见于青年女性。

　　2.寻常性痤疮 主要见于青春期，损害为毛囊性丘疹，用手挤压可有皮脂排出，倾向化脓，常伴有粉刺，除颜面外，胸背部也可发生。

　　3.面部湿疹 为多形皮损，剧烈瘙痒，搔抓后可有渗出浸润。

　  4.痤疮 主要见于青春期，皮损除侵犯面部以外，胸部、背部也常受侵犯，有典型的黑头粉刺，鼻部常不受侵犯。

　　一般无自觉症状，常有习惯性便秘。少数病人可并发眼睑炎、结膜炎、虹膜睫状体炎。

　　在轻度时，要用内服加外用产品同时治疗，一般内服维生素B族如维生素B2、B6、复合维生素B等。也可口服四环素或甲硝唑等。不要用手搔抓患处，以防感染，平时经常用温水洗涤同时不要用碱性肥皂洗涮。

　　尽量防止加重本病的因素，调整内分泌，纠正胃肠道功能紊乱，禁烟、咖啡、辛辣刺激性食物，勿暴饮暴食，保持大便通畅，避免使用刺激皮肤的碱性肥皂、酒精、洗洁剂、染色剂、收敛剂等，以及避免日光照射。

　　忌食辛辣、酒类等辛热刺激物。

　　保持大便通畅。肺与大肠相为表里，大便不通，肺火更旺。

　　不宜在夏季、高温、湿热的环境中长期生活或工作。

　　平时经常用温水肥皂洗涤。

　　禁止在鼻子病变区抓、搔、剥及挤压。