疾病名：细菌性角膜溃疡 所属部位：眼

就诊科室：眼科,五官科

症状检查：裂隙灯,细菌对抗生素敏感试验

　　农作物、指甲划伤、铁屑异物伤、接触镜的磨擦伤是近几年来致伤因素。农村地区肺炎链球菌、秋夏收割季节绿脓假单胞菌是主要致病原。

　　1、根据临床表现，结合溃疡形成、参考病因和病史大体上可作出初步诊断。

　　2、刮片做细菌染色、培养，有助于明确诊断。

　　表12-4-1  常见细菌性角膜溃疡鉴别诊断

病因 病情特征 诊断要点 葡萄球菌 有结膜炎史，病情发展慢 先有周围边部浅层溃疡，而后中央呈多形性溃疡，前房积脓少 肺炎链球菌 起病急、可能有角膜外伤史，溃疡发展很快 位于角膜中央部呈匐行性，有潜掘行状进展缘，呈灰黄色，前房积脓 绿脓假单胞菌 有外伤异物史，溃疡发展迅速，剧痛，刺激症状重 溃疡位于中央呈环形，角膜呈毛玻璃样水肿，溃疡面有黄绿色脓，前房积脓多，2～3日溃疡穿孔 淋病奈瑟菌 多见于新生儿 结膜水孔，角膜周边浸渍，上皮崩解，波及角膜中央，有时有前房积脓

　　㈠自觉症状

　　显著的畏光，急剧的眼痛、视力障碍、眼睑痉挛、流泪等刺激症状。

　　㈡体征

　　1、高度睫状充血：角膜中央部脓疡，结构模糊不清，前房内有不同程度的积脓，呈黄色或淡绿色。

　　2、根据菌种不同，角膜上溃疡的形成不一：绿脓杆菌性溃疡呈环形，其周围角膜高度水肿呈毛玻璃状；匐行性溃疡有灰黄色进展，边缘呈潜行状，其周围的角膜仍透明。

　　3、匐行性溃疡表面有灰黄色脓液附着，绿脓杆菌性溃疡表面有大量黄绿色脓性分泌物粘着。

　　4、溃疡向纵深发展使后弹力层膨出，溃疡可在2～5天穿孔。

　　注意与真菌性角膜溃疡鉴别。

　　病情如未几时有效控制，可导致角膜穿孔，进一步可引起眼内炎，甚至全眼球炎。

　　“细菌性角膜溃疡”常因角膜外伤引起，其症状为：眼痛、流泪、怕光、视力减退。眼部检查时可见角膜溃疡、表面凹陷，周围呈灰白色浑浊，角膜周围充血。严重者可伴有限脸肿胀、结膜明显充血水肿、前房积脓。

　　护理要点

　　◆ 按时给患者用药。晚上可用0.5%金霉素或0.5%红霉素眼药膏涂眼。

　　◆ 给患眼作活动包扎。先用消毒沙布覆盖在闭合的眼脸上，然后用带线的眼罩固定，线的两端可做成套头套于耳上，以便于取、戴。并注意患眼发作时应作全天(白天、黑夜)包扎。

　　◆ 如出现眼部剧痛、溃疡迅速扩大并出现大片黄绿色脓液与前房积脓，应考虑为绿脓杆菌感染，应立即送医院。

　　◆ 经用药后溃疡仍未能控制，且向深层扩展，角膜后弹力膜向前膨出，这是角膜穿孔的前兆，应及时送院治疗。

　　1、勤滴高浓度强化抗生素眼药水，每半小时一次，采用敏感药物配制眼药水或球结膜下注射，一般不强调全身用药。

　　绿脓杆菌者可滴用每ml含有5u的多粘菌素Ｂ眼药水，每15～30分钟一次，待分泌物减少病情稳定后适当控制滴药次数。对严重病例可作球结膜下注射，每次17万u，每日一次。选用庆大霉素亦可，结膜下注射每次4万u，每日一次，眼药水浓度1∶4000。

　　匐行性溃疡可选用青霉素、庆大霉素或链霉素。

　　2、适当配合清创、散瞳和热敷。

　　3、经药物控制无法治愈，溃疡将穿孔的病例，可考虑行治疗性板层角膜移植术。重症前房积脓，玻璃体也不健康者，并有眼内炎趋势者，考虑眼球摘除。