疾病名：鼻咽癌的眼部病变 所属部位：眼,头部

就诊科室：眼科,五官科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　鼻咽癌的病因不明，推测遗传因素和生活的传统习惯因素在鼻咽癌发生上可能起着重要作用。

　　遗传因素：根据细胞染色体及人类组织相容性抗原(HLA)等的研究，鼻咽癌的明显民族聚集现象，推想鼻咽癌可能是一种多基因遗传因素有关的疾病。

　　环境因素：饮食过多的咸鱼、腊味和腌制含亚硝胺类化合物的食品，这些食物有诱发鼻咽癌的作用。饮水中镍、铅含量高，而锌、铜和镉含量相对低。大米中镍含量高，而钼、铬、铅和镉含量低，这些微量元素的改变也可能与鼻咽癌的发生有关。

　　EB病毒：从鼻咽癌的组织中分离出带EB病毒的类淋巴母细胞株，找到了EB病毒颗粒。鼻咽癌体内存在EB病毒高滴度的抗体，病情严重者滴度高，随着病情恢复，抗体滴度下降，说明EB病毒与鼻咽癌关系密切。

　　(二)发病机制

　　致瘤因素引起鼻咽腔黏膜细胞的无限增殖、恶性变，并发生远处转移。

　　鼻咽腔深在、隐蔽，该部位恶性肿瘤局部症状不显著，多因蔓延邻近结构或淋巴道转移后才引起注意，因眶区痛、眼外肌麻痹和眼球突出首先就诊于眼科者并不少见。

　　晚期鼻咽癌常在视交叉附近侵犯视神经，展神经行程长，又位于鼻咽癌易侵犯的区域，故经常和较早受侵犯，引起复视，眼球不能外转，呈内斜视。滑车神经受影响，眼球外下方转动受限而引起下视困难。动眼神经受压，导致眼球运动障碍，上睑下垂。三叉神经眼支受累，呈现上下睑皮肤麻木感和角膜反射迟钝或消失。眼眶组织受侵袭产生眼球突出(图2)。鼻咽癌由以下途径进入眼眶：

　　1.经颅内入眶 在大多数患者中，癌组织经破裂孔侵入海绵窦，再经眶上裂到达眼眶。

　　2.经颅外扩散到眼 癌组织又分3种不同途径进入眼眶：

　　(1)癌组织经翼管进入翼腭窝，再侵入眶尖和眶内。

　　(2)鼻咽顶后壁的鼻咽癌向前侵犯鼻腔、后蝶腭孔进入翼腭窝，再从眶尖或眶上裂侵犯眼眶。

　　(3)鼻咽癌向前侵犯鼻后部时，可能穿破筛窦外侧壁进入眶内。

　　其他的临床表现有血性鼻涕或鼻出血，是由于不规则癌组织表面溃烂所致。肿瘤浸润咽隐窝和咽鼓管圆枕区引起耳鸣或听力下降。肿瘤组织阻塞鼻后孔产生鼻阻塞。颅底骨质破坏或神经受侵犯导致头痛，表现为单侧持续性颞、顶部疼痛，是最常见的初发症状。好发年龄30～50岁，男性多见，男女比例为2∶1。

　　咽喉疼痛、不适、异物感为早期症状。以后出现血性鼻涕或鼻阻塞。眼球出现外展受限、复视，或动眼神经受累症状;视力下降或失明，应考虑鼻咽癌的诊断。可进行一些辅助检查以帮助诊断。

    饮食指导

　　由于鼻咽癌患者受其疾病的影响,心理负担重,食欲差,抵抗力低,所以要指导家属鼓励患者进食,且给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物。如豆类、牛奶、木耳、胡萝卜等。同时指导家属要为患者创造一个清洁、舒适的进食环境,注意色香味,为患者提供可口的食品,为患者提供丰富的营养。

　　饮食均衡，多食蔬菜、水果。鼻咽癌放疗、化疗期间的饮食，应该

　　与鼻咽部黏膜炎症的鉴别主要依赖活体组织学检查。

　　颅底骨质破坏及听力下降等。

    心理指导

　　肿瘤患者身心承受了较大的痛苦与磨难,存在着不同程度的恐惧心理,对治疗失去信心,因此护士应具备高尚的同情心和责任感,关怀尊重患者,取得患者的信任。了解每一个患者的心理状态及家庭环境,帮助患者尽快适应医院环境,增强生活能力,达到最佳康复状态。

　　预防：

　　一、尽量避免长期暴露在污染严重的环境中。

　　二、少吃咸鱼、腌肉等食品，因为其中含有致癌物质亚硝胺。

　　三、积极治疗鼻腔及鼻咽部炎症、溃疡等疾病。

　　四、对于反复出现治疗效果不佳的鼻堵、鼻衄、流涕等症状不要轻视，应尽早到正规医院就诊。

　　五、鼻咽癌高发地区和有鼻咽癌家族史的人，应进行鼻咽癌普查，EB病毒检测可以作为普查的一项指标，约80%的鼻咽癌患者EB病毒检测阳性。